Телескоп и микроскоп
Если конференцию, посвященную семейной медицине (которой и детей и взрослых то прельщают^ то пугают), с участием полутора десятков ведущих зарубежных специалистов и сотни врачей почти из всех регионов России освещают всего «полтора журналиста» из российских СМИ — тут призадумаешься. Что ли нам это не интересно?
Приказу Минздрава, в котором говорилось, что поликлиники не справляются с оказанием первичной медпомощи и нужно готовить семейных врачей, которые были бы в силах управиться с во-о-от таким списком хворей, — уже 14 лет. И тем не менее, как прозвучало на конференции, «в последнее время нападки на семейную медицину усилились», а в приоритетном национальном проекте «Здоровье» семейная медицина отчего-то не значится в приоритетах.
Если вам скучно от официального определения «семейного врача» (это «специалист, широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях»), то можно воспользоваться образом, который выдвинул на конференции британский гость: «Врач семейной медицины — это телескоп, который видит общий план. А узкий специалист — микроскоп, который рассматривает детали. И надо бы, чтобы телескоп правильно указывал, куда затем смотреть микроскопу».
То, что у нас семейная медицина продвигается с 1992 года, но пока особо не продвинулась, не так уж удивительно. Зарубежные «семейники» утверждают, что ни в одной стране семейная медицина изначально не развивалась под бурные аплодисменты.
«У нас семейная медицина стала признанной специальностью только через 25 — 30 лет после того, как она образовалась», — утверждает семейный врач из Норвегии. «Практически в каждой стране существуют проблемы во взаимоотношениях между ассоциациями узких специалистов и ассоциациями семейных врачей», —добавляют финны. Шведы отметили еще один момент — борьбу за ресурсы: «Решения о распределении ресурсов принимаются политиками, а политики не всегда поступают в соответствии с доказательствами, и надо признать, что влияние узких специалистов на политиков несколько больше, чем влияние врачей общей практики».
Однако, если на Западе «телескоп» (семейный врач) пребывал в сложных отношениях с «микроскопом» (узким специалистом), то у нас самые непростые отношения у «телескопа» складываются с другими «телескопами» — другими врачами так называемого первого контакта, терапевтом и педиатром. И попробуй растолкуй несведущему, чем обычный участковый терапевт из поликлиники Алла Аркадьевна, к которой ходит на прием все совершеннолетнее семейство Пупкиных, отличается от семейного врача? И попробуй докажи, что семейный врач Артур Бенедиктович, который замечательно лечит вас, взрослого человека, так же замечательно вылечит вашего отпрыска.
Впрочем, в США такие трения тоже возникали. «Но многое решилось в пользу врачей общей практики, потому что один педиатр «полагается» населенному пункту, в котором живут не менее 10 тысяч человек, а городок с 2,5 тысячи населения уже может позволить себе иметь семейного врача, — рассказал американский специалист. — И лучше, если у 10-тысячного городка четыре семейных врача, которые сменяют друг друга, но работают как одна команда, чем один педиатр, которому приходится дежурить ежедневно».
«В России педиатр появляется на уровне центральной районной больницы, — отметил академик РАМН, зав кафедрой семейной медицины Московской медицинской академии им. Сеченова Игорь Денисов. — И поскольку у нас тенденция к сокращению численности населения, то ориентация на здоровую семью еще один из поводов к тому, чтобы первичная медпомощь находилась не просто в руках человека, который подготовлен в области внутренних болезней, а человека, который владеет вопросами профилактики, взаимоотношений в семье и контролирует «маршрут» пациента при возникновении у него патологических состояний».
Ольга Кузнецова, профессор, проректор по ординатуре и международной работе Санкт-Петербургской академии последипломного образования, поставила под сомнение самую, пожалуй, яркую портретную черту хорошего «поликлинического» врача. А именно — почтенный возраст, который внушает пациенту больше доверия, чем горящий взгляд вчерашнего студента-медика. «Те педиатры, которые работают сегодня в поликлиниках, до 1995 года практически не учились в ординатуре, — пояснила Ольга Кузнецова. — И кто лучше: молодой специалист, владеющий технологиями и окончивший ординатуру, то есть получивший более глубокие знания по специальности, или человек пенсионного возраста, не окончивший ординатуру?» (Жаль, конференция была корпоративная, «семейная»; было бы интересно послушать возражения и педиатров пенсионного возраста.)
И американские, и британские, и скандинавские специалисты утверждают, что в их странах все же удается координировать действия врачей общей практики, узких специалистов — уже хотя бы потому, что «семейники» доказали «узким» свою профессиональную вменяемость. Как доказывали? Налегли на образование. Например, в США врач общей практики не имел такого высокого статуса, как узкий спец. И это понятно: он не проходил полного курса специализированного обучения, а ограничивался лишь одногодичной ординатурой. Так вот, когда в США появилась специальность под названием именно «семейная медицина», сразу была поставлена задача придать ей не меньший статус, чем у других медицинских специальностей, задав очень высокие стандарты. «Все семейные врачи были обязаны проходить ресертификацию каждые семь лет, чего в то время не предусматривала ни одна другая узкая специальность в США», — отметили американские семейные медики.
Академик Денисов, со своей стороны, заявил, что «никакого противопоставления врача общей практики педиатрам и участковым терапевтам на сегодня в российский системе здравоохранения нет. Никто из врачей общей практики не станет утверждать, что завтра он будет хирургом, офтальмологом, неврологом или педиатром. Но, для того чтобы наблюдать за семьей, за развитием здорового ребенка, затем, чтобы вовремя была проведена вакцинопрофилактика детских заболеваний, не требуется обязательная специальная педиатрическая подготовка — нужно просто грамотное отношение и знание особенностей развития конкретной семьи и ребенка в этой семье.
Семейный врач следит за здоровьем семьи — вот его призвание. Кстати, я не знаю ни одного случая в России, чтобы врач общей практики пошел и получил сертификат по педиатрии, но я знаю десятки случаев, когда люди после окончания педиатрического факультета занимаются по трехгодичной программе, чтобы получить сертификат врача общей практики. Каждый имеет свой «коридор» для выполнения профессиональных обязанностей».
Коридор-то есть. Денег особых нет — на подготовку и переподготовку семейных врачей, на оснащение кабинетов и т. п. Как отметили зарубежные специалисты, иностранные студенты-медики, обучавшиеся у нас в Академии последипломного образования, потом на родине приводят в восхищение своих коллег-медиков. Знаете, чем потрясают? Тем, что научились в России проводить диагностику, как они говорят, «руками и ушами», не полагаясь на различные устройства.
Можно было бы сказать: «Знай наших!», — но отчего-то думается: «А если бы к рукам и ушам, да еще и эти различные устройства — телескопы, микроскопы или что там им требуется...»
Материал был опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости»
№ 109 (3556) от 20 июня 2006 года.
Комментарии