Кардиолог объяснила, когда повышенный холестерин связан с наследственностью
Едва ли не самая обсуждаемая в последнее время группа лекарственных препаратов — статины. Их назначение — блокировать в печени фермент, участвующий в образовании холестерина. И глаукома‑де от их приема появляется, и голова болит, и мышцы слабеют, и сон нарушается. Специалисты на это возражают: мол, у любого препарата есть побочные эффекты, но всегда важно оценивать его пользу. А тут эффект бесспорен — «плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности, ЛПНП) после приема статинов действительно снижается, что реально замедляет развитие атеросклероза. Это особенно важно для тех пациентов, у кого есть наследственная предрасположенность к гиперхолестеринемии.
ФОТО Nappy on Unsplash
Семейная «черта»
Сегодня каждому известно, что на уровень холестерина в крови влияют наше питание, физическая активность и масса тела, поскольку чем больше жировой ткани в организме, тем активнее печень вырабатывает холестерин. Известно-то каждому, но далеко не все склонны следовать принципам здорового образа жизни. На прошедшем недавно в Петербурге Форуме здоровья профессор Татьяна Владимировна Черниговская в своем докладе на пленарной сессии заметила: «Зачем человеку долголетие, если он продолжит лежать на диване и есть гамбургер?».
Врач-кардиолог заведующая 2‑м кардиологическим отделением городской больницы Святого Георгия Мария Михайловна Куликова в своей практике не раз сталкивалась с пациентами с развитой ишемической болезнью сердца, вызванной атеросклерозом коронарных артерий.
— Однако, — замечает Мария Михайловна, — нарушения липидного обмена, или дислипидемия, могут быть как приобретенными, так и наследственными. У части людей причина повышенных показателей заключается прежде всего в генетических особенностях.
По мнению эксперта, один из наиболее известных примеров — семейная гиперхолестеринемия. При этом наследственном заболевании концентрация ЛПНП повышается с рождения. И без своевременного выявления и лечения атеросклероз, способный привести к инфаркту и инсульту, может развиваться значительно раньше, чем у людей, такого нарушения не имеющих.
Правда, о подобной семейной особенности пациенты, как правило, знают и непременно наблюдаются у докторов. Но существует и другой наследственный фактор риска: так называемый липопротеин (а), особая частица, где к ЛПНП присоединен дополнительный белок — аполипопротеин. И он также генетически обусловлен и связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
…современные международные рекомендации поддерживают определение ЛП (а) хотя бы один раз в жизни.
Открыт давно. Лечения нет
По данным статистики, повышенный ЛП (а) встречается приблизительно у каждого пятого. При этом его нельзя считать просто еще одной «разновидностью» повышенного холестерина: это самостоятельный фактор риска, который может оставаться незамеченным при обычном исследовании липидного профиля.
— Липопротеин (а) был описан ученым-генетиком Каре Бергом еще в 1963 году, — рассказывает Куликова. — Но потребовались десятилетия исследований, чтобы накопить убедительные данные о его роли в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.
Сегодня, по ее словам, зависимость атеросклеротических осложнений от повышенного ЛП (а) подтверждена генетическими, эпидемиологическими и клиническими исследованиями. Установлена также его связь со стенозом аортального клапана, вызванным накоплением солей кальция, из‑за чего клапан теряет эластичность, его створки утолщаются и становятся жесткими. В результате он перестает полноценно открываться и затрудняет выброс крови из левого желудочка в аорту, что в итоге приводит к сердечной недостаточности. Это может нести серьезную угрозу для жизни, а основное лечение тяжелого стеноза — операция.
Есть ли препараты, способные остановить патологический процесс?
— Идут попытки их создать с помощью молекулярных технологий. В ходе исследований полученные лекарственные молекулы значительно снижают концентрацию ЛП (а) в крови. Однако важно различать снижение показателя и доказанную клиническую пользу, — говорит Мария Михайловна. — То есть позволит ли снижение предотвращать инфаркты, инсульты или сердечно-сосудистую смерть. Именно поэтому ключевое значение имеют исследования, оценивающие не только анализы, но и реальные клинические исходы.
В сентябре этого года появились важные результаты крупного исследования одного из препаратов, с помощью которого удалось добиться снижения уровня ЛП (а), однако основная цель — уменьшение частоты сердечно-сосудистых событий — так и не была достигнута.
Но разработка других лекарств продолжается. И если клиническая польза каких‑то из них будет убедительно доказана, у врачей наконец‑то появится новый инструмент для снижения сердечно-сосудистого риска у людей с высоким ЛП (а). А пока этого не произошло, единственный способ предотвратить беду — раннее выявление наследственных факторов риска и эффективная профилактика.
— Наследственная предрасположенность не означает, что сердечно-сосудистое заболевание обязательно разовьется, — утверждает доктор Куликова. — Но человек должен знать, что риск у него может быть выше и что профилактике сердечно-сосудистых заболеваний ему следует уделить особое внимание. Своевременное выявление семейной гиперхолестеринемии позволяет начать лечение до появления клинических проявлений атеросклероза, а знание о повышенном ЛП (а) помогает врачу точнее оценить риск и при необходимости скорректировать профилактическую стратегию.
Поскольку эта особенность часто передается в семье, врачи рекомендуют пройти обследование всем близким родственникам (желательно не после того, как у кого‑то из них случился инфаркт). Кстати, современные международные рекомендации поддерживают определение ЛП (а) хотя бы один раз в жизни.
А что же статины?
Как известно, частицы, содержащие ЛПНП, участвуют в формировании атеросклеротических бляшек в стенках артерий, и снижение уровня «плохого» холестерина — хоть на показателях ЛП (а) это не сказывается — замедляет развитие атеросклероза и по‑прежнему остается одним из основных способов уменьшить общий сердечно-сосудистый риск.
По словам доктора Куликовой, статины относятся к наиболее изученным препаратам в кардиологии. Их эффективность и безопасность оценивались в многочисленных крупных клинических исследованиях, в том числе при длительном применении. И доказанная польза снижения сердечно-сосудистого риска обычно значительно превышает потенциальные риски. Хотя, как и у любых лекарственных средств, у статинов есть возможные побочные эффекты. И если они возникают, врач может изменить дозу, подобрать другой статин или скорректировать схему лечения.
При этом сам по себе факт повышенного холестерина не означает, что каждому человеку обязательно потребуются статины. Решение зависит от индивидуального сердечно-сосудистого риска и наличия показаний к терапии.
Слушайте, пожалуйста, доктора.
Читайте также:
Кардиотренажеры: в чем разница между беговой дорожкой и эллипсом
За лозатку со всей нежностью: новая методика на стыке гимнастики, танца и когнитивного тренинга
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 209 (8274) от 10.11.2026 под заголовком «Холестерин…по наследству».