Остаться с носом
ФОТО АВТОРА
Гость редакции — главный отоларинголог СЗФО Сергей РЯЗАНЦЕВ
Многие наверняка догадаются, какой недуг человека самый распространенный: в Книге рекордов Гиннесса уже несколько десятилетий первое место среди известных заболеваний занимает… насморк. Возможно, вы подумаете, что он при этом и самый неопасный? Недаром же пословица гласит: леченый насморк проходит за неделю, а нелеченый — за семь дней.
Даже при ковиде, легком его течении, и свободное носовое дыхание восстанавливается, и запахи возвращаются.
— Как раз возвращение обоняния после ковида для меня, врача и ученого, является настораживающим фактом, — утверждает наш сегодняшний собеседник. Сергей Валентинович — заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор. Заместитель директора по научной работе в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи. А еще… член Союза писателей России.
— Сергей Валентинович, разве исчезновение запахов не самый очевидный симптом ковида? Как и насморк?
— Сейчас получается, что не самый. При заражении омикроном обоняние пропадает гораздо реже, чем при дельте. Его основными признаками являются головные боли и боли в горле. Но наблюдений, достаточных для определенных выводов, пока мало, и все, что опубликовано, — зарубежные данные.
Что же касается насморка, мы с коллегами часто шутим, что он — своеобразный «кормилец» нашей специальности: направление ЛОР, по сути, получает своих пациентов исключительно после острого насморка. Что такое отит, воспаление уха? Осложнение после насморка, когда инфекция из носа попадает в ухо. Насморк может закончиться ангиной, фарингитом, синуситом или — серьезными осложнениями после заражения коронавирусом…
— Получается, если бы умели лечить острый насморк, мы бы избежали сотни серьезных недугов? А вы бы остались без работы?
— К сожалению, не все так просто в истории с «обычным» насморком — под этим диагнозом объединяются десятки разных воспалений. Например, есть такое заболевание, как ринит беременных. По какой‑то причине у женщин нос перестает дышать, и это длится несколько месяцев. А капли, как известно, более семи дней применять нельзя — наступает привыкание к ним, к тому же если закапывать лекарство месяцами, то развивается уже стойкий медикаментозный ринит.
Это еще один вид насморка, который связан с тем, что закрывается нервная система носа. Знаете, как уставшая лошадь — если ее все время подхлестывать, она, в конце концов, упадет. Часто в этой ситуации прибегают к помощи хирурга — он лазером подрезает раковину, но на слизистой носа остаются шрамы, что тоже создает проблемы при дыхании.
Есть еще так называемый насморк — предшественник аспириновой триады (синдром NARES), который напоминает аллергический ринит, но непременно заканчивается формированием тройного диагноза: у человека развиваются астма, непереносимость аспирина и полипоз тканей носа. И по сей день причины этого состояния непонятны.
Ну и, наконец, аллергический насморк: сегодня созданы десятки всевозможных антигистаминных препаратов, они все надежнее и надежнее и способны убрать все симптомы аллергии. Кроме заложенности носа, поэтому человек начинает пользоваться каплями и…
— ...создает себе медикаментозный ринит. Просто заколдованный круг!
— Признаюсь, чем дольше я работаю в нашем НИИ — а это уже тридцать лет, — тем меньше понимаю, как наиболее эффективно решать проблемы с заболеваниями носа. Та же аллергия — лечение вроде бы все лучше и лучше, но и больных все больше и больше.
В моей кандидатской диссертации я приводил показатель заболеваемости аллергическим ринитом у петербуржцев 12 %, и защита шла нелегко, так как официальная цифра в 80‑е годы прошлого века была 3 – 4 %. Сейчас официально заявляют о 30 %, а по прогнозам, в ближайшие годы аллергиком станет каждый второй. И тогда встает вопрос: что такое норма, а что заболевание? Норма не может быть меньше половины.
Собственно, сегодня в любой области медицины мы хоть и пытаемся объяснить причины того или иного недуга, но окончательных ответов не находим. Несмотря на все прорывы в науке, нам пока не удается вылечить ни одно хроническое заболевание — мы лишь можем взять его под более-менее долгий контроль.
Хотя… В каких‑то направлениях мы все‑таки добиваемся победы. Например, когда в начале 90‑х годов прошлого века вышло первое издание моей книги «Среди запахов и звуков», то там я писал, что глухота, увы, считается для человека приговором. Но в 1998 году мы в НИИ выполнили первую операцию по имплантации специального электрода в слуховой нерв и сначала делали по три-четыре такие операции в год, а сейчас — по 500 – 700. Даже если у человека нерва нет, электрод вживляется в определенную область головного мозга, и слух восстанавливается полностью!
Сегодня среди наших пациентов — музыканты, певцы, спортсмены, переводчики-синхронисты. До пандемии ковида мы ежегодно устраивали встречи наших пациентов из всех стран СНГ. В восьмом переиздании книги я об этом написал. Но вот что касается лечения насморка — тут принципиальных прорывов так и не произошло.
— Ковид только добавил потерю запаха как еще одно его следствие?
— Мы редко с этим раньше сталкивались, но тем не менее симптом далеко не нов. Запахи ведь пропадают и при остром насморке: вследствие отека слизистой закрывается доступ к обонятельной зоне, находящейся в самом верху полости носа, который словно пробкой закрывают. Но в этом случае воспаление проходит, и запахи возвращаются (и вкус в том числе, поскольку вкусовые рецепторы отвечают лишь за половину наших ощущений от пищи, вторая половина — это ее запахи).
Реже встречается необратимая потеря запаха, и происходит это по двум причинам. Первая — травма. Дело в том, что обонятельные клетки десятками тонких нитей проходят в головной мозг через пористую пластину — словно через решето, и резкий рывок, поворот или удар (боксера, например) вызывают сотрясение мозга, и нити рвутся.
Восстановить такое повреждение невозможно, но на эту тему много дискуссий: внешне удар вроде никаких последствий не принес, поэтому как правильно оценивать нанесенный вред здоровью? Как тяжелый, средний или легкий? Ну ударили человека, остался синяк, и зачастую удар не связывают с потерей обоняния.
Вторая причина потери запахов — тяжелое течение гриппа, когда вирус поражает те самые клетки в нервных волокнах. На самом деле эти клетки можно восстановить (с помощью определенных лекарств и витаминов) — оптимисты считают, что они живы еще месяц после вирусного осложнения, а пессимисты утверждают, что восстановление возможно только в течение двух недель после гриппа.
Но как вовремя сообразить, что у тебя постгриппозная потеря обоняния? Если еще и нос при этом заложен? И время проходит, а запахи больше не возвращаются… Кстати, есть и постгриппозная тугоухость, но на восстановление слуха у нас гораздо больше времени.
У меня было много таких больных. Одна молодая женщина пришла с жалобами не просто на потерю обоняния — она после этого полностью потеряла интерес к противоположному полу, что ее крайне тяготило. Но тяжело переживали отсутствие обоняния все‑таки немногие, поскольку запахи несут нам лишь один процент информации об окружающем мире. Еще процентов двадцать — это слух, а главный наш «источник» ощущений, конечно, зрение.
— А как же относиться к мнению о том, что люди находят родственную душу по запаху?
— Это большое преувеличение, к тому же в данном случае речь идет не столько о запахах, сколько о феромонах, веществах, которые воспринимает так называемая вомероназальная система — своеобразная железа, расположенная на перегородке носа. Этот орган, как мы знаем, хорошо развит у животных, а у людей это рудимент, как, например, аппендикс.
Хотя, не исключено, кто‑то и находит себе пару по запаху. Но это может быть связано с иммунной системой — мы ищем совместимых «по крови», чтобы получить здоровое потомство.
— Пандемия уже убедила нас в том, что про иммунитет мы тоже мало что понимаем… Но SARS-Cov-2 хотя бы не навсегда лишает человека обоняния. Потеря обратима, и это хорошо?
— Меня — как врача и ученого — этот факт настораживает. Основной секрет нового коронавируса, на мой взгляд: гибнут ли при потере обоняния нервные клетки носа? И если не гибнут (коли запахи возвращаются), то почему? Ведь постковидная потеря обоняния может длиться до полугода, а потом у людей запахи вроде возвращаются, но в искаженном виде (для этого состояния есть даже термин — «какосмия»).
Похоже, это явление все же связано с тем, что вирус повреждает не обонятельный нерв, а более глубокие структуры головного мозга. Поэтому запахи‑то возвращаются, но могут возникнуть, например, проблемы с памятью. Какосмия как раз говорит о повреждении подкорковых областей мозга.
Тут не помешает вспомнить, что обоняние — самый первый наш дистантный рецептор, то есть помогающий нам воспринимать информацию о мире на расстоянии, и появился он задолго до слуха и зрения. Как мы знаем, древние примитивные животные ориентировались только по запаху. В итоге сформировался мозг, который отвечал за обоняние. Потом над ним «выросла» доля, связанная со слухом, потом — со зрением, и обонятельная область оказалась в результате в самой глубине.
Кстати, рядом расположена та самая лимбическая система головного мозга, отвечающая за наши эмоции. Возможно, именно по этой причине все наши запахи эмоционально окрашены — есть приятные для нас, а есть — противные. И, согласитесь, каждый запах для нас не абстрактен — он должен быть связан с конкретным предметом. Запах хлеба, сирени, выхлопных газов…
Некоторое время назад японские ученые провели эксперимент на эту тему. Они синтезировали вещество с незнакомым запахом и распыляли его в одном случае, когда людям выдавали премию, а в другом — во время решения испытуемыми трудной задачи, в которую изначально была заложена ошибка. Через некоторое время этот же запах предъявили первой и второй группе, спросив, знают ли они, что это? Первые ответили: запах незнакомый, но очень приятный.
— А те, кто мучился с неразрешимой задачей, от запаха пришли в уныние?
— Да, они утверждали, что отвратительнее ничего не встречали. Вот вам эмоциональная окраска запахов. И именно обоняние очень тесно связано с нашей памятью: запахло морской водой — и пошли воспоминания…
С момента появления SARS-Cov-2 прошло слишком мало времени, и все свои секреты вирус откроет нам еще не скоро. Тем не менее уже стали появляться первые робкие научные публикации на эту тему.
Меня постоянно спрашивают: можно ли восстановить обоняние?
Тут есть один совет: начинайте своеобразную тренировку обонятельного нерва любым приятным для вас запахом (одеколон не подойдет, так как спирт запаха не имеет, а вот хорошие духи — вполне). Надо выполнять дыхательные движения, даже если вы не чувствуете сначала ничего, нервные связи постепенно все равно восстановятся.
Потеря памяти, кстати, тоже обратима.
— Но кто научит людей, как им в прямом смысле слова остаться с носом? Что и как необходимо правильно делать, чтобы сохранить его здоровье?
— Хороший вопрос. Сегодня, на мой взгляд, у врачей две основные задачи. Первая — научиться бороться с ковидом на уровне профилактики. Вторая — это как раз проблема реабилитации после перенесенного заболевания. Сейчас об этом стали говорить, но важно, чтобы на этом фоне не всплыли всякие «жучки»: я уже видел в метро рекламу реабилитации после ковида в непонятном месте в Крыму.
В реабилитации также нужен научный подход. К тому же мы пока не очень понимаем, какие именно осложнения провоцирует ковид. Вот сегодня у меня на приеме была пациентка, у которой после перенесенного заболевания в носовой полости сформировалась папиллома, которую мы сочли предраковой и рекомендовали ей прооперироваться. Совпадение? Или следствие ковида? Никто пока не сможет объяснить.
В октябре прошлого года Всемирная организация здравоохранения опубликовала документ, названный Дельфийским консенсусом и посвященный так называемому постковидному синдрому. Он определен как состояние после COVID-19, возникающее обычно через три месяца от начала симптомов и длящееся не менее двух месяцев. По данным ВОЗ, доля пациентов с долгосрочными последствиями составляет 10 – 20 %, у тех же пациентов, кто лечился в стационарах в связи с тяжелым течением инфекции, она может достигать и 85 %.
Одним из проявлений развития хронического постковидного синдрома, в том числе и у пациентов с легкой формой заболевания, являются неврологические нарушения, например, потеря памяти. А основным механизмом поражения центральной нервной системы ученые как раз называют способность вируса проникать через аксоны обонятельных нейронов в клетки мозга, что приводит к их повреждению. Этому процессу можно дать «обратный ход», только делать это нужно профессионально.
…Мне друзья на днях прислали фото картины итальянского художника Вальтера Молино. Он написал ее в 1962 году, изобразив мир в 2022‑м. На ней по улицам мегаполиса передвигаются люди под стеклянными колпаками. Полностью совпавшая с реальностью фантазия!
Комментарии