Считанные минуты для скорой помощи. Как в ходе реформы будет меняться облик этой службы?

Ежегодно скорая помощь принимает около 45 миллионов вызовов. А каждый день к пациентам отправляются 12 тысяч бригад, стараясь соблюдать временной норматив прибытия 20 минут. Однако работающие в этих бригадах медики постоянно жалуются на перегрузки и недостаточную заработную плату, а пациенты сетуют на долгое время ожидания того самого прибытия… Удастся ли решить подобные проблемы в ходе масштабной реформы службы, рассчитанной до 2030 года?

ФОТО Дмитрия СОКОЛОВА

Беспокойство на лице и магнезия в шприце

Известная песенка Александра Розенбаума довольно точно описывала состояние службы скорой помощи в конце прошлого века.

— Исторически российская скорая была разделена по районным больницам: у каждой ЦРБ была своя подстанция, свой автопарк, своя диспетчерская. На практике это означало, что бригада из соседнего района, даже если она физически находится ближе к пациенту, юридически не могла его обслужить. Это означало попросту неэффективное использование ресурсов, — рассказывает студент 5-го курса лечебного факультета Макар Зайцев. — Суть современной реформы — как раз в переходе к единому юридическому лицу на уровне субъекта Федерации, которое объединяет все подстанции, все выездные бригады, создает единую диспетчерскую и, как правило, территориальный центр медицины катастроф. Важно отметить, что физическое местонахождение станций не изменяется, изменяется их подведомственность.

По мнению молодого эксперта, самое главное в этой реформе — формирование единой диспетчерской, где в режиме реального времени можно будет отслеживать все бригады, их местоположение на карте (с помощью системы ГЛОНАСС), их загруженность и профиль. Алгоритм подскажет диспетчеру, какую бригаду направить на вызов — не ту, которая прикреплена к району, а ближайшую свободную подходящего профиля. Организационный результат: сокращение времени прибытия, выравнивание нагрузки, снижение числа нерезультативных выездов.

Долгие годы в России работала простая логика: скорая помощь везет пациента в ближайшую больницу. Но что если в этой ближайшей нет ангиографа, или сосудистого центра, или дежурного нейрохирурга? Это означало потерю драгоценного времени на промежуточную госпитализацию, особенно для пациентов с инфарктом, инсультом или травмой с шоком. Как следствие — повышенная летальность и инвалидизация.

Ключевая идея новой реформы заключается в том, что пациент должен попадать в ту больницу, которая может оказать всю необходимую ему помощь. В составе субъекта России будут выделены медицинские округа и внутри каждого создан меж­районный центр экстренной помощи 2‑го уровня — мощная многопрофильная клиника, которая имеет в своем составе сосудис­тый центр, КТ, отделение реанимации, — именно туда, минуя мелкие больницы, будут доставлены пациенты, требующие таких технологий.

«Желтая» — главная

Частью инфраструктуры станут и 99 модульных приемных отделений для экстренных пациентов, которые должны быть построены до 2030‑го (уже закончены 12 и до конца года к ним добавятся еще 28). Хотя никто не мешает заняться трансформацией подобных отделений, уже существующих в стационарах.

Подобная трансформация подразумевает, как известно, разделение потока пациентов на три зоны, где «красная» означает самых тяжелых больных, требующих реанимации, «желтая» — тех, чье состояние нуждается в постоянном мониторинге или не способных к самостоятельному передвижению, и, наконец, «зеленая» — для людей, помощь которым может быть отсрочена.

— Центральной частью таких отделений является «желтая» зона, — считает Макар Зайцев. — Здесь находятся палаты динамического наблюдения с кроватями-каталками, разделенными занавесками, и сестринский пост с обзором на каждого пациента. А «зеленая» зона организуется по принципу залов ожидания в аэропортах: там должны быть такие удобства как вай-фай, зарядки для телефонов, кулеры, достаточное количество санузлов и экраны, на которых показывают ролики и высвечивается табло с вызовом того или иного пациента.

Надо заметить, что в Петербурге именно по такому принципу организованы приемные отделения в НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе и в том же Первом медицинском университете им. И. П. Павлова. На этом пока список заканчивается. Остальные приемные отделения крупных городских стационаров работают по привычной схеме, без разделения потока пациентов.

«Хватай и беги!»

Исторически основной принцип нашей скорой заимствован из франко-германской системы — когда к пациенту на помощь приезжает врач, который, по сути, оказывает ему высокопрофессиональную помощь тут же, на месте. В отличие от системы англо-американской, где пациента так называемые парамедики быстро доставляют к доктору.

Статья по теме:

Тысяча лиц одного недуга. Сегодня мир отметит День борьбы с рассеянным склерозом

Плюс последней системы: снижение затрат за счет отсутствия в бригаде врачей и четкие алгоритмы действий, что позволяет быстро принимать решения по пути в ближайший госпиталь.

«Но и у этой системы, называемой Scoop and run, то есть «Хватай и беги», существуют серьезные недостатки», — к этому выводу пришли студенты Халифа Мохамед из Омана и Кабат Тарек из Израиля.

Да, конечно, эта система, по мнению студентов, обеспечивает кратчайшее время доставки пациента в госпиталь. Но если во время пути больному или пострадавшему потребуются сложные процедуры, то парамедики просто не смогут их провести, а посему его состояние может критически ухудшиться.

Казалось бы, приезд на вызов врача более надежен. Но если пациент находится в тяжелом состоянии — например, при инсульте, инфаркте или у него серьезная травма, что сможет доктор «с магнезией в шприце»?

«Как мы знаем, первые 60 минут после критического события определяют вероятность успешного исхода. Своевременное вмешательство снижает смертность на 30 – 50 %. Ранняя диаг­ностика и быстрая реанимация должны быть выполнены максимально быстро. Каждая минута задержки при остановке сердца снижает шансы на успех реанимации на 7 – 10 %», — отмечают в своем докладе Мохамед и Тарек, в котором они проанализировали систему скорой помощи, созданную в Израиле.

Она опирается на 30 с лишним тысяч волонтеров-спасателей: люди проходят специальное обучение и выезжают на вызов на особых мотоциклах — медициклах, которые оснащены всем необходимым оборудованием для первой помощи. Именно на этом транспорте волонтеры прибывают на вызов за считанные минуты, пробиваясь сквозь любые пробки на дорогах. Вызвать их можно по мобильному приложению, по нему же отслеживаются все вызовы и передвижение медициклов и передаются данные о пациенте в реальном времени. При этом обычная служба с автомобилями также существует.

…Словом, мировой опыт весьма разнообразен, и в каждом случае есть свои плюсы и минусы. По мнению студентов Первого меда, надо объединить в систему все самые лучшие мировые практики, создав единые протоколы подготовки парамедиков. Все же врачей, похоже, молодые эксперты предлагают от подобной работы «на транспорте», по возможности, освободить. С их точки зрения, они куда больше бы пригодились для работы в «красных» и «желтых» зонах приемных отделений больниц.

Читайте также:

Атмосферное непостоянство. Петербургский климат и самочувствие

Клещи проснулись. Более 43 тыс. россиян обратились к врачам за медпомощью с начала сезона

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 96 (8161) от 02.06.2026 под заголовком «Считанные минуты для скорой помощи».