Интервью с заведующей кабинетом вакцинопрофилактики: все о гриппе, прививках и осложнениях

Эпидемический порог заболеваемости ОРВИ пока не превышен, но показатели постоянно растут. Грипп еще не лидирует — заражаемся мы в большинстве случаев риновирусами. Тем не менее гриппозная инфекция явится не запылится ближе к декабрю. И на этот раз вновь ждут гонконгский подтип А (H3N2). Симптомы у него традиционные, но им легко заразиться, особенно детям и пожилым, к тому же он дает более тяжелые осложнения. — Штамм H3N2 получил название «гонконгский грипп», потому что первая его вспышка была зарегистрирована официально в Гонконге в 1968 году. Так что это отнюдь не новая инфекция, а хорошо известная и вновь вернувшаяся в популяцию, — рассказывает кандидат медицинских наук Ольга ИОЗЕФОВИЧ. В Национальном медицинском исследовательском центре инфекционных болезней ФМБА России она заведует кабинетом вакцинопрофилактики.

ФОТО АВТОРА

— Ольга Витальевна, если не ошибаюсь, именно этот штамм вируса циркулировал и в прошлом эпидсезоне, став причиной высоких показателей заболеваемости…

— После первой пандемии в 1968 году у большинства людей на планете выработался иммунитет к исходному штамму H3N2. Поэтому последующие вспышки уже не носили характера глобальной катастрофы — вирус перешел в разряд сезонных. Однако вирус обладает высокой изменчивостью (этот процесс называется антигенным дрейфом), из‑за чего периодически появляются новые его варианты. В прошлом году это был, например, штамм субклад K.

— По этой причине ВОЗ рекомендовала включить в состав антигриппозных вакцин новый компонент против гонконгского гриппа?

— Как известно, эксперты Всемирной организации здравоохранения собираются дважды в год, чтобы проанализировать данные глобального эпиднадзора — отдельно для Северного и Южного полушарий. Они смотрят, какие вирусы сейчас циркулируют в разных странах, как они генетически изменились, насколько существующие вакцины им соответствуют и какой иммунный ответ формируется после прививки. На основе этого анализа ВОЗ выпускает рекомендации по штаммовому составу препаратов, а уже национальные органы — как Роспотребнадзор в России — и фармацевтические компании берут эти рекомендации за основу: разрабатывают, производят и регистрируют вакцины для предстоящего сезона. Поэтому препараты каждый год создаются заново.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в состав вакцин на 2026 – 2027 годы включили следующие штаммы: A/Missouri/11/2025 (H1N1) pdm09 — обновленный вариант свиного гриппа, A/Darwin/1454/2025 (H3N2) — линия гонконгского гриппа, B/Tokyo/EIS13–175/2025 — линия B/Victoria.

Сегодня в нашем распоряжении есть трех- и четырехвалентная вакцины. Последняя содержит два подтипа гриппа В, и хотя один из них — B/Yamagata — с 2020 года ни разу не регистрировали, специалисты все же предлагают прививаться от него группам риска: прежде всего детям до семи лет и беременным женщинам.

По данным ВОЗ, вирус гриппа ежегодно поражает от 5 до 15 % жителей планеты и около четверти миллиона жизней эта инфекция обрывает.

— Существуют же еще и вирусы типа С и D?

— Верно. Вирус гриппа С выявляется реже и обычно вызывает легкие инфекционные заболевания без осложнений, а вирусы гриппа D в первую очередь поражают крупный рогатый скот. Так что нам важно уберечь себя от типов гриппа А и В.

Мы знаем, что эта инфекция протекает в виде эпидемий, пандемий, локальных вспышек и спорадических заболеваний. Вспомним, какие пандемии переживал мир за последние несколько веков: 1889 год — русский грипп (H2N2), 1900 год — старый гонконгский грипп (H3N8), 1918 год — испанский грипп (H1N1), 1957 год — азиатский грипп (H2N2), 1968 год — гонконгский грипп (H3N2), 2009 год — свиной грипп (грипп A (H1N1) pdm09).

Последний, кстати, сейчас заменил вирус сезонного гриппа A (H1N1), и хотя первоначально он назывался «свиным», но на самом деле является комбинацией вирусов свиного, птичьего и человеческого гриппа.

— Считается, что в группе риска находятся дети и пожилые люди — у одних иммунитет еще не сформирован, а у других — уже «поизносился»…

— Группой риска по тяжелому течению гриппа, согласно международным рекомендациям, являются дети до 5 лет (особенно малыши до 2!), а также взрослые старше 65 лет, люди с хроническими заболеваниями (сердечно-легочными, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью, иммунодефицитом) и, конечно же, женщины во втором или третьем триместре беременности. Редкое, но очень опасное состояние может возникнуть у детей и подростков, на фоне гриппозной инфекции принимавших аспирин для снижения температуры: так называемый синдром Рея поражает головной мозг и печень.

Еще от гриппа должны беречь себя пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов. То есть те, кому может быть трудно избавиться от слизи и других выделений из дыхательных путей — например, это люди, страдающие эпилепсией или расстройством работы головного мозга.

Мы знаем, что первую вакцину против гриппа создал наш ученый Анатолий Александрович Смородинцев еще в 1930-е годы, вскоре после того, как он же идентифицировал сам вирус гриппа. Вакцина была живой: микроб был ослабленным и, хотя сохранял способность к размножению в клетках человека, к заболеванию не приводил.

С тех пор процесс производства вакцин, как мы понимаем, серьезно изменился. Современные препараты — например, сплит-вакцины, содержащие разрушенные частицы вируса, или виросомальные, где используются искусственные виросомы, по структуре напоминающие вирус, — все инактивированные и многокомпонентные. С одной стороны, они безопасны, а с другой — довольно эффективны.

— Живые вакцины более опасны в смысле осложнений?

— Такую вакцину нельзя применять у пациентов с иммунодефицитными состояниями, например, после трансплантации костного мозга или курсов химиотерапии. А инактивированные вакцины против гриппа могут получать все. Единственное: должна быть настороженность в отношении пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями на куриное яйцо.

Таких людей городские центры вакцинопрофилактики обычно отправляют к нам: мы на специальном консилиуме с аллергологами изучаем анамнез пациента, и если считаем возможным, то вакцинируем его и госпитализируем в дневной стационар для наблюдения.

Это очень важно сегодня при вакцинации от кори, а заболеваемость ею тревожит по‑прежнему, так как живые вакцины против кори чаще всего содержат в себе компоненты яйца.

— Кто еще приходит в ваш кабинет за прививкой, получив отказ в других местах?

— Прежде всего пациенты, которые принимают препараты, подавляющие их иммунную систему. Например, после трансплантации костного мозга у человека зачастую меняется даже группа крови и поствакцинальный иммунитет практически как у младенца. Таким пациентам мы составляем индивидуальные графики вакцинации и прививаем их под строгим контролем.

А недавно на прием пришла мама малыша, родившегося в 26 недель с весом 960 граммов. Ему было уже восемь месяцев, но педиатры не рисковали его прививать. Я составила им индивидуальный график, все идет хорошо, и ребенок теперь защищен от инфекций.

— Здорово! И все же, когда речь заходит о прививках, всегда появляются сомневающиеся в их безопасности и эффективности…

— Действительно, для некоторых людей отказ от прививок становится своеобразным фетишем, и чаще всего это объясняется, с одной стороны, недоверием к нам, медикам, а с другой — отсутствием знаний о той инфекции, против которой необходимо привиться.

Кстати, полное название отдела, в котором я работаю, — «отдел вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии», он был создан в 1965 году — как раз в разгар кампании по ликвидации оспы. Инициатором этого был профессор Александр Либов, в то время директор Института детских инфекций. В ходе вакцинации против оспы он считал необходимым одновременно изучать и безопасность прививок, и последствия возможных осложнений после них. Чем мы и занимаемся по сей день.

При создании любого лекарственного препарата, в том числе вакцин, всегда оцениваются его положительный эффект и возможные побочные эффекты, то есть польза соотносится с предполагаемым вредом. Мы знаем, что благодаря вакцинации была побеждена оспа, а те же прививки против кори ежегодно спасают миллионы жизней.

— Тем не менее в Петербурге недавно опять зафиксировали вспышку этой инфекции среди школьников…

— Известный случай: статья в журнале Lancet, вышедшая в 1998 году, в которой вакцину MMR (против кори, паротита и краснухи) связали с развитием у ребенка аутизма. И хотя статья была отозвана, вышла масса опровержений и доказательств обратного, но те самые «антипрививочники» продолжают ее использовать, чтобы посеять у людей сомнение в безопасности вакцин.

К сожалению, бывает, что сами врачи заставляют родителей ребенка сомневаться: никак не участвуя в программах иммунизации, они позволяют себе высказывать недостоверную информацию. Среди детей, что приходят в наш центр, почти половина имеют нарушенный график прививок. И чаще всего без каких‑либо серьезных на то причин.

Что касается последней вспышки, то большинство заболевших ребят были непривитыми, а кто‑то получил лишь одну дозу вместо двух.

— Под занавес вернемся к гриппу. Можно ли самому понять, что заразился именно им?

— Заболевание обычно начинается остро — с резкого повышения температуры, часто выше 38 – 39 °С. Заболевший испытывает озноб, головную и мышечную боль, ломоту в теле, выраженную слабость. Может быть сухой кашель, боль в горле, заложенность носа, у детей возможны тошнота, рвота и боли в животе.

Повод для срочного обращения к врачу: если высокая температура держится более 3 – 4 дней, у вас затрудненное дыхание, боль в груди, спутанность сознания и ухудшение состояния после вроде бы кратковременного улучшения. Хотя… Хорошо бы сразу вызвать врача, а не дожидаться развития осложнений.

Грусть по сезону: как пережить осенний упадок сил?

#интервью #грипп #здоровье

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 209 (8274) от 10.11.2026 под заголовком «Нежеланный знакомец».