Обратная реакция

Врачи Петербургской ассоциации пульмонологов и фтизиатров считают, что «Диаскинтест» не способен эффективно выявить туберкулез на ранней стадии и отказ от привычной «пуговки» ставит под угрозу здоровье детей.

Проба манту способна поймать палочку Коха на ранней стадии.
ФОТО ТАСС

Как мы уже писали, 11 февраля Минздрав России утвердил методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания. Согласно документу, детям 8 – 17 лет будут проводить вакцинацию новым препаратом «Диаскинтест», заменив им проводимую раз в году реакцию Манту. Причиной перехода на новый препарат называют недостаточную точность «пуговки», которая реагирует не только на микобактерии туберкулеза, но и на микобактерии БЦЖ (эту прививку делают еще в роддоме).

Как известно, во время пробы Манту под кожу вводится туберкулин – вытяжка из разрушенных, умерщвленных микобактерий. В ситуации, когда организм уже знаком с ними, формируется аллергическая реакция: в зоне укола возникает красное пятнышко. Положительной реакция считается, когда диаметр «пуговки» равен 5 – 10 миллиметрам, что говорит о возможном инфицировании. Ложноположительная реакция также может наблюдаться у детей спустя несколько лет после постановки БЦЖ. Поэтому точно сказать, болен ребенок или нет, врачи не могут.

Из-за этого абсолютно здоровым детям нередко назначают противотуберкулезные препараты, которые им в принципе не нужны. Неудивительно, что многие родители отказываются от прививки. А это в свою очередь приводит к росту заболеваемости туберкулезом среди подростков. Вот почему Минздрав решил заменить привычную пуговку более современным тестом.

Однако Петербургская ассоциация пульмонологов и фтизиатров считает, что для диагностики туберкулеза детям с 7 до 17 лет необходимо продолжать делать пробу Манту. Врачи заявили, что «Диаскинтест» малоинформативен. Например, московские исследователи доказали, что при использовании «Диаскинтеста» более чем у 11% лиц с активным туберкулезом результат был отрицательным, тогда как Манту давала положительную реакцию. А белорусские ученые провели исследование и выяснили, что «Диаскинтест» не выявил заболевание туберкулезом с активными формами у 11,3% заболевших.

Кроме того, как говорят эксперты, есть публикации, показывающие, что новый метод диагностики пропускает от 16 до 50% активных форм туберкулеза. Более того, нет даже доказательной базы, подтверждающей возможность с помощью «Диаскинтеста» выявлять атипичные и лекарственно устойчивые штаммы туберкулеза.

Тем более что «Диаскинтест» также измеряется в миллиметрах и реагирует на спирт при обработке кожи и расчесы. И, что характерно, у части детей даже после трех длительных контролируемых курсов предупредительного лечения сохраняется положительная реакция на «Диаскинтест». Посему врачи вынуждены больше этот тест не назначать, в противном случае им придется бесконечно вводить детям противотуберкулезные препараты.

А вот проба Манту, как считают фтизиатры, позволяет выявлять туберкулез, не сопровождающийся какими-либо клиническими проявлениями. Тем более что диагноз «туберкулез» не ставится на основании только этого теста. Заключение делается по результатам комплексного анализа клинических, рентгенологических, лабораторных, иммунологических данных.

Поэтому отмена массового теста в старшей возрастной группе детей приведет к гипердиагностике туберкулеза, а также запоздалому выявлению болезни и, соответственно, развитию тяжелых, распространенных форм туберкулеза, считают врачи.

КСТАТИ

Всемирная организация здравоохранения в качестве золотого стандарта диагностики туберкулеза рекомендует именно пробу Манту. На сегодняшний день этот метод используют 118 стран. Массовая туберкулинодиагностика с помощью пробы Манту отменена лишь в странах с низким уровнем заболеваемости, например в США.

Эту и другие статьи вы можете обсудить и прокомментировать в нашей группе ВКонтакте

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 035 (5408) от 02.03.2015.