Аптечная «перезагрузка»
Нынешний год в городской системе здравоохранения отметился новшеством: прикреплением отдельно взятой поликлиники к отдельно взятой аптеке. Граждане, привыкшие получать льготные лекарства в любой аптеке, поняли, что придется отвыкать, и прокомментировали так: «Да они что там, в комздраве, назло?». Сформулировав этот вопрос тактичнее, наш обозреватель Анастасия ДОЛГОШЕВА передала его начальнику управления по организации работы фармацевтических учреждений и предприятий Татьяне БОГДАНОВОЙ.
ФОТО Александра Дроздова
— Татьяна Викторовна, с чего бы это вдруг порайонное закрепление?
— Действительно, в прошлом году граждане могли получать лекарства в любой аптеке, но это порождало жалобы. Дело в том, что льготные лекарства быстрее разбирают в центральных районах: здесь многие работают, здесь лучше транспортная доступность. И представьте себе, каково жителю Центрального района ехать за лекарством в Курортный или Петродворцовый только по той причине, что в центре города нужный ему препарат уже разобрали.
Поэтому мы решили: пусть каждый район получит лекарства в соответствии с тем, сколько в этом районе проживают участников программы ДЛО. Так удобнее распределять потоки лекарственных препаратов, а главное, так удобнее гражданам: не придется ездить по всему городу в поисках лекарств.
— Удобнее не получается: если в моем распоряжении только одна аптека...
— В начале года мы закрепляли конкретную аптеку за конкретной поликлиникой, но сейчас схему поменяли. Теперь райздравы сами будут решать, в какие аптеки направлять своих пациентов поликлиникам того или иного района. И аптек таких на одну поликлинику может быть несколько.
Кроме того, если поликлиника одного района окажется ближе к аптеке, находящейся на территории другого района, — закреплять будут за ней, чтобы гражданам было удобнее.
Помимо этого у нас во всех районах города определены аптеки, которые отпускают противодиабетические препараты, — эти учреждения давно гражданам известны. Как известны и те аптеки (к ним нет порайонной привязки), где отпускают препараты онкологические и по семи нозологиям.
— Прежняя привязка одной аптеки к одной поликлинике вылилась в мощные очереди в отделы ДЛО. Если схема меняется, есть ли надежда, что очереди уменьшатся?
— Очереди появились потому, что в середине января началась массовая поставка товара и выписка рецептов; народ скапливался, была неразбериха — из-за того, что люди иногда приезжали в аптеки другого района и им отказывали.
Но я считаю, что к нынешнему моменту ситуация нормализовалась. Мы постоянно проводим разъезды по аптекам, отслеживаем, из какого района поступают жалобы на большие очереди. Недавно объехали с вице-губернатором Людмилой Косткиной аптеки нескольких районов: где два человека стоят в отдел ДЛО, где вообще ни одного. Поездки накануне показали, что самая большая очередь была в аптеке № 45 — 15 человек.
— С учетом того, что людям в этой очереди негде сидеть...
— Это уже не системная проблема, скорее, исключительные случаи. Например, недавно в нескольких районах города было отключение электричества — и аптеки не могли пользоваться своей компьютерной базой, в которую внесены все льготники. Людям пришлось ждать, и их напряженное состояние вполне понятно.
Может тормозить процесс выдачи лекарств и смена регистра, вот этой базы данных людей, состоящих в программе ДЛО: компьютерная база обновляется каждые 10 дней, и, пока система загружается, отдел ДЛО просто не может работать с гражданами. В этих случаях аптека должна информировать, где можно получить препараты экстренной помощи (хотя обычно речь идет не о них). Либо попросить подождать.
Да, это неудобство. Раньше оно возникало значительно реже, потому что компьютерную базу мы обновляли только раз в месяц. Но на это мы пошли, чтобы гражданам, которых только что внесли в списки имеющих право на льготные лекарства, не пришлось ждать целый месяц, пока их занесут в базу.
— Вот как раз случай: человека с тяжелым заболеванием Пенсионный фонд ошибочно занес в «отказавшихся от соцпакета». Потом перед человеком извинились, обещали, что в списки по ДЛО внесут, но он так и покупает, уже второй месяц, препараты за тысячу рублей на свои деньги.
— Очень странная ситуация, в которой надо разбираться отдельно: если Пенсионный фонд своевременно внес изменения в перечень граждан, имеющих право на льготу, то, как я уже сказала, в течение 10 дней этот гражданин должен появиться в базе данных по ДЛО.
В комитете по здравоохранению этой базы нет, поэтому за информацией лучше обращаться в службу поддержки Фонда обязательного медицинского страхования (703-73- 01) или в службу информации комитета по труду и социальной защите (334-41-44).
— Очередь в аптеках скапливалась еще и потому, что некоторые отделы ДЛО работают только с 10.00 до 17.00. А многим пожилым людям лекарства берут их дети. Им с работы отпрашиваться?
— Льготный отдел изолирован от работы аптеки, и работники аптеки не имеют отношения к отделу, отпускающему лекарства по ДЛО, так что отделы обходятся своими сотрудниками, количество которых, к сожалению, ограничено.
Но все же есть отделы, которые работают и до 19.00, и до 20.00; есть отделы, работающие по скользящему графику. Часы работы льготного отдела определяются прежде всего наплывом граждан: например, к 8 утра, за небольшим исключением, люди не приходят за льготными лекарствами. И, конечно, в каждом районе есть аптека, которая работает и по субботам, и в более поздние часы.
— Еще одна претензия: «теперь врачи выписывают не то, что нужно, а то, что есть»...
— Перечень лекарственных препаратов, о котором говорит 178-й закон, как был, так и остался. В нем чуть больше 400 препаратов — по непатентованным международным наименованиям, которые граждане могут и не знать: например, винпоцетин (а люди привыкли к торговому наименованию кавинтон). То есть количество лекарств не уменьшилось; уменьшилось только количество торговых наименований, которые имеются в нашем распоряжении.
Нет смысла закупать лекарства разных торговых наименований, в которых присутствует нужное нам одно главное действующее вещество. Наша задача — обеспечить в разных формах препарат, обладающий определенным действием, но не добиваться того, чтобы закупался препарат у нескольких заводов. Это невозможно еще и потому, что теперь закупка проводится только путем аукциона, и на аукционе предлагается не гамма торговых наименований, а только международные непатентованные. И победит в аукционе тот, кто согласится предоставить препараты за более низкую цену.
Иногда возникает ситуация, когда набирается небольшая группа людей, которым нужен препарат, не вошедший в число закупленных, — в таком случае по обращению от райздравов комиссия при комитете по здравоохранению решает, насколько целесообразна закупка этого препарата.
Но надо отделять жизненную необходимость именно в этом препарате (это определяет врач) от желания больного получить «именно эту коробочку». Когда я иду в аптеку со своими деньгами, я могу сказать: не хочу эти глазные капли — хочу финские. Если деньги дает государство, оно говорит: мы вас обеспечим в рамках этой программы вот этими препаратами, в которых есть все необходимые действующие вещества.
Самое главное: программа ДЛО нацелена на то, чтобы было как можно меньше посредников и препарат от завода шел к нашему дистрибьютеру и сразу в аптеку. Путь этих препаратов до потребителя максимально прозрачен, нет возможности «вброса» фальсификата.
— Многие говорят: система ДЛО все равно толком работать не будет, потому что людям разрешено забирать соцпакет деньгами.
— Тут как с обычным медицинским страхованием: за вас работодатель платит некую сумму, но это не значит, что вы должны каждый месяц болеть и эту сумму использовать. Просто не использованные вами деньги идут в помощь вашему коллеге, который именно сейчас нуждается в лечении.
Этот страховой принцип работает и в ДЛО: за каждого льготника, нуждается ли он сейчас в лекарствах или не нуждается (или нуждается, но в не очень дорогих препаратах), государство вносит 417 рублей. Так формируется денежный запас программы.
То, что граждане пользуются своим правом отказаться от соцпакета и «получить деньгами», конечно, уменьшает этот общий денежный запас. Но это чревато. Я говорю даже не о взаимовыручке и подстраховке ближних (хотя это в России имеет не последнее значение). Например, к нам уже в этом году обратилась женщина: она осенью отказалась от соцпакета, а в январе ее перевели на инсулин. И этих полтысячи рублей в месяц не хватит на покупку препарата.
Мы потому и говорим: не торопитесь отказываться от соцпакета; это не та сумма, которая решит все ваши проблемы, но участие в программе поможет вам, если вы попадете в тяжелую ситуацию.
— С какими жалобами к вам, как к начальнику управления, чаще всего обращаются?
— Иногда в очереди в мой кабинет сидят люди, которым действительно нужна помощь, а мне в это время приходится объясняться с гражданином, который жалуется: «Мне нужен диклонат — а прописали диклофенак», «Как мне посмели дать аспирин, если я лечусь тромбоасом?». А то, что в диклонате действующее вещество — диклофенак, в тромбоасе — аспирин, — эти надписи на коробочках гражданин не приметил.
Пациенту нужно бы доверять врачу, а не радиорекламе или соседке, которой «что- то помогло». И неправильно думать: ах, у меня сто болезней — значит нужно сто лекарств. Большое количество лекарств, в какой-то момент начинает угнетать организм. Ведь у любого лекарства две стороны: «фармако» (которая лечит) и «токсико» (которая бьет по организму). В фармакологических веществах любое действие сопровождается побочным действием. Аспирин разжижает кровь, но, как бы ни улучшалась формула лекарства, любой аспирин изъязвляет слизистую желудка, и человек просит прописать «что-нибудь от желудка». Винпоцитин улучшает мозговое кровообращение — но расширяются сосуды и начинает болеть голова, и человек просит прописать «что-нибудь от головы».
Чем большим количеством препаратов вы стараетесь решить отдельные проблемы, тем больше вмешиваетесь в работу организма. Все выводится через печень, а она у нас одна. Ну, молодые, понятно, все время заняты — времени на себя не хватает. Пожилым время позволяет повозиться с собой, но куда деть привычку есть лекарства?
Материал был опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости»
№ 45 (4083) от 13 марта 2008 года.
Комментарии