Слишком мало «марафонцев»: большую часть причин мужского бесплодия наука до сих пор назвать не может
Ежегодно в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта проходит конференция, посвященная памяти выдающегося ученого и врача-эндокринолога Владимира Всеволодовича Потина. И речь на ней обычно идет о проблемах женщин. Но, как известно, счастье семейной пары иметь здорового ребенка зачастую зависит не только от матери, но и от физического состояния отца. В чем причина мужского бесплодия? Может ли современная медицина помочь таким пациентам? Именно этим вопросам был посвящен доклад доктора медицинских наук, профессора Александра ГЗГЗЯНА, заведующего отделением вспомогательных репродуктивных технологий НИИ. Они же стали темой нашей беседы.
ФОТО Nappy on Unsplash
— Александр Мкртичевич, ваш учитель, профессор Потин, не раз говорил, что женщины существа более совершенные — и внешне, и внутренне. Значит ли это, что с мужчинами врачам проще?
ФОТО АВТОРА
— Да, Владимир Всеволодович преклонялся перед женским организмом и многое — и в науке, и на практике — сделал для лечения самых серьезных эндокринных недугов представительниц «слабого пола». Именно с точки зрения эндокринологии мужчина устроен проще, чем женщина: ну, например, у него нет никаких циклов, связанных с овуляцией, и в этом он принципиально отличается от женщины.
Как известно, количество яйцеклеток в женском организме — это некая данность. Если к моменту рождения у девочки их почти 800 тысяч, то у девушки во время полового созревания уже 200 – 300 тысяч. Постепенно происходит ежемесячное расходование этого запаса, поэтому в течение жизни овуляции достигают всего не более 500.
Счастье быть родителями. Проект «Снежинка» — шаг в решении проблемы возрастного бесплодияА у мужчин процесс продукции сперматозоидов идет постоянно. И интенсивность сперматогенеза можно сравнить разве что с интенсивностью кроветворения. Это один из самых мощных процессов деления клеток в мужском организме, в ходе которого ежедневно продуцируется около 100 миллионов сперматозоидов.
Кстати, 500 яйцеклеток женщине ведь тоже ни к чему — просто это те, что остались от 20 миллионов, которые были у 5‑недельного зародыша человека. Видимо, таков вариант селекции — выживают самые жизнеспособные яйцеклетки…
— А у мужчин?
— Сперматозоид несет в себе такую вещь, как центриоль, определенную структуру, помогающую клетке делиться. Сами зрелые яйцеклетки, ооциты, центриоли не имеют и «получают» ее как раз из сперматозоида: после их слияния он таким образом активирует яйцеклетку на первое деление.
Если, кстати говоря, этого не происходит, то ооцит может сам по себе активироваться и начать делиться, но только до восьмой стадии, а затем погибает.
Вообще на пути к яйцеклетке сперматозоиду надо проделать преогромную работу. Начнем с того, что сам этот путь по сравнению с его размером громаден, да еще на нем его поджидают всевозможные испытания. В итоге из 40 – 60 миллионов до яйцеклетки доходит только один, самый «тренированный», и это тоже механизм селекции.
— Видимо, одна из причин мужского бесплодия как раз и состоит в неспособности сперматозоидов преодолеть нужное расстояние?
— Именно. Если в сперматогенезе существуют какие‑то нарушения — недостаточная концентрация сперматозоидов, их малая подвижность и так далее — все это и влияет на то, что «марафонцев» найти не удается.
Причин развития подобных состояний много. Это вирусные инфекции, травмы, прием определенных лекарств, наконец, радиация. Существуют собственные антитела в организме мужчины, разрушающие сперму. Есть и такое заболевание, как варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика мужчины.
Но в большинстве случаев — количество таких ситуаций доходит до 70 % — причину мужского бесплодия мы определить не можем. Есть даже такой термин — «идиопатическое бесплодие».
— Другими словами, беспричинное?
— Навряд ли причины нет. Просто мы пока никак не можем ее «поймать». И потому неспособны исправить ситуацию. Именно эта задача сейчас стоит перед андрологической наукой, которая в последние годы активно изучает такую проблему, как фрагментация ДНК сперматозоидов.
Объясню. Дело в том, что сперматозоид имеет очень компактную структуру — это не классическая клетка с ядром, в котором расположены две цепочки ДНК, цитоплазма и разные органеллы, то есть внутриклеточные структуры со специализированными функциями. Сперматозоид представляет собой практически одно ядро, и лишь на его головке есть органелла акросома, содержащая ферменты, необходимые для растворения оболочки яйцеклеток.
ДНК же внутри сперматозоида сильно скручена, сдавлена, что порой приводит к разрывам в нитях молекулы ДНК. Кстати, это вполне нормальное состояние — в десятках миллионов находятся и «целые». К тому же в норме определенная доля этих разрывов катастрофической роли не играет, но, когда этот показатель превышает 30 %, способных «марафонцев» остается слишком мало.
Правда, и с разрывом ДНК сперматозоид способен достичь цели и даже оплодотворить яйцеклетку. Но, к сожалению, многие эмбрионы, которые получены от ДНК с повышенной фрагментацией, нежизнеспособны, или, что еще часто бывает, беременность «замирает» на ранних сроках.
— Выходит, в подобных ситуациях женщина вообще ни при чем?
— Да, это так называемый мужской фактор невынашивания. Правда, доказать это лабораторным путем практически невозможно.
— Есть ли пути профилактики подобных нарушений в сперматогенезе?
— Абсолютно доказанный факт, что причиной повышенной фрагментации ДНК является внешнее воздействие. Это может быть загрязненная окружающая среда, сильный стрессорный фактор, любое воспалительное заболевание, тот же банальный тонзиллит. Или ожирение. Курение также влияет на фрагментацию.
Зачастую человек может даже не знать, что подвергся разрушительному воздействию: можно «съесть» вредные токсины или тяжелые металлы с пищей или, например, ежедневно гулять по гранитной набережной и получить опасную долю радиации.
Также вредны термические факторы воздействия, так что поваром, подолгу стоящим у горячей плиты, мужчине лучше бы не работать. Если только шеф-поваром, командующим другими издалека. Правда, пока он добьется этой должности, репродуктивную функцию уже может потерять.
— Какие‑то печальные истории вы описываете…
— К сожалению, сложно доказать связь того же термического воздействия с высокой долей фрагментации ДНК. Но априори существует одна простая вещь: первое, что «вылетает» у любого организма при вредном на него воздействии, это репродуктивная функция. Потому что организм, который по какой‑то причине чувствует дискомфорт в окружающей среде, в первую очередь перестанет размножаться. Это закон выживания вида.
К сожалению, мужчины по своему характеру меньше думают о своем здоровье и потому реже ходят к врачам, чем женщины. Я вот сижу на приеме бесплодных пар и могу сказать, что большинство пришедших мужчин вообще никогда не были у урологов. Хотя им зачастую уже лет по сорок.
И только когда у пары возникают проблемы, своего партнера к доктору приводит обычно женщина.
Правда, в последнее время кое‑что начинает меняться. Молодое поколение больше заботится о своем здоровье — мужчины хотя бы посещают тренажерные залы. И это, возможно, первая ступень — если человек заботится о своей физической форме, то и к врачу он, скорее всего, придет.
Читайте также:
Хирурги-травматологи стали восстанавливать повреждённые колени с помощью хондросфер
Город хорошего зрения. Почему Петербург называют столицей российской офтальмологии?
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 193 (8015) от 16.10.2025 под заголовком «Слишком мало «марафонцев»».
Комментарии