Осторожно, ВЗК! Почему растет количество детей с желудочно-кишечными заболеваниями?

Из истории болезни: врачи долго не могли понять, что случилось с десятилетней Настей, пока девочка не попала в гастроэнтерологическое отделение Педиатрического университета. Там ей и поставили окончательный диагноз: язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника, ВЗК). Врачи клиники подобрали действенную терапию, благодаря которой сегодня ребенок может вести полноценную жизнь. Почему у детей возникают подобные недуги, как не проморгать их первые симптомы и можно ли вообще избежать заболевания — об этом наш разговор с профессором университета, главным детским гастроэнтерологом Петербурга Еленой КОРНИЕНКО.

ФОТО Pixabay

— Елена Александровна, в марте 2019 года на базе университетского отделения гастроэнтерологии был создан федеральный центр диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника у детей. С какими заболеваниями попадают сюда пациенты и правда ли, что у нынешнего поколения болезни органов пищеварения встречаются все чаще?

День педиатра каждый день. Как врачи спасают жизни маленьким пациентам

— Мы принимаем детей с самыми сложными гастроэнтерологическими заболеваниями, с которыми не всегда могут справиться врачи в регионах. Это пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника — болезнью Крона, язвенным колитом, тяжелыми заболеваниями печени, поджелудочной железы, синдромом мальабсорбции (кишечной пищеварительной недостаточностью), редкими наследственными заболеваниями.

Как я уже говорила, к нам присылают детей из всех уголков нашей страны. Иногда врачам на местах бывает либо трудно поставить точный диагноз, либо, даже зная его, подобрать оптимальное лечение. И тогда им на помощь приходят наши специалисты.

Что же касается увеличения количества больных с патологией органов пищеварения, то я бы не была так категорична. Скорее, меняется сама структура этой патологии. Если, скажем, лет тридцать назад главной проблемой детской гастроэнтерологии была язвенная болезнь, то с открытием ее основной причины — бактерии хеликобактер пилори с этим недугом научились успешно бороться. И сегодня количество пациентов с таким диагнозом значительно снизилось.

Эта хорошая новость. А плохая в том, что у детей все чаще стали выявлять другие грозные недуги. Одни из самых тяжелых — воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит. Кстати, в нашем центре большинство пациентов именно с этими заболеваниями. И, увы, действительно, количество детей с ВЗК ежегодно растет.

Согласно регистру, который мы ведем, только за прошлый год в Петербурге было зарегистрировано 90 новых случаев ВЗК у детей. А это, я еще раз подчеркну, очень тяжелые болезни, которые требуют серьезной пожизненной терапии.

Есть еще одна тревожная тенденция: рост аллергических и эозинофильных заболеваний ЖКТ, в частности, эозинофильного эзофагита — аллергического воспаления пищевода, которое при несвоевременной диагностике может приводить к развитию стеноза. Отмечается также рост аутоиммунных заболеваний печени, которые у детей становятся главной причиной для направления их на трансплантацию этого органа.

Правда, рост тяжелой патологии органов пищеварения характерен не только для России. Эта тенденция наблюдается во всем мире.

— И в чем же причина?

— Их несколько. Благодаря современным молекулярно-генетическим исследованиям в последние годы сделаны серьезные открытия, позволяющие по‑настоящему оценить роль кишечной микробиоты. Поскольку ее формирование начинается уже внутриутробно, стало очевидным, что именно ранние факторы — кесарево сечение, отсутствие грудного вскармливания — могут негативно отражаться на этом важном процессе и повышать риск развития в дальнейшем иммунопатологических заболеваний.

Далее влияет образ жизни, который сегодня существенно изменился: мы живем в больших городах, дышим, пьем и едим «химию». Более «западным» стал и характер питания. Вы посмотрите, что сегодня едят современные дети! Булки, сладости, чипсы, бургеры, газировка…

Кстати, и антибиотики, которые раньше считались чуть ли не панацеей от всех недугов, тоже следует принимать осторожно — только по назначению врача, строго следуя всем рекомендациям. Ведь эти препараты напрямую влияют на кишечную микробиоту, а если «поломка» в ней произойдет в раннем возрасте, то ее уже не исправишь.

«Спусковым крючком» могут стать микробная среда многоквартирного дома, использование агрессивных моющих средств и тому подобное.

— Простите, но в таких условиях живут тысячи детей, и большинство из них, к счастью, здоровы.

— Разумеется, существует еще и генетическая предрасположенность к той или иной болезни. Но этот показатель за много лет меняется мало. В отличие от внешних факторов.

Приведу пример: эмигранты, приехавшие из аграрной страны в развитую, индустриальную, страдают ВЗК с той же частотой, что и их бывшие соотечественники. А вот дети, рожденные ими в новой стране, болеют так же часто, как и дети их новой родины. То есть внешняя среда все‑таки фактор достаточно весомый, она реализует предрасположенность в болезнь.

— В каком возрасте чаще всего развиваются ВЗК у детей?

— Болезнь может проявиться в любом возрасте, даже у ребенка до года, но чаще у школьников. Так что родители должны быть очень внимательны к симптомам. Обращаться к педиатру необходимо при наличии у ребенка диареи на протяжении более двух недель, крови и слизи в стуле, упорных болей в животе. Особенно должны насторожить такие «звоночки», как потеря массы тела, нарушение весовых прибавок, отставание в росте, анемия.

Хотя клинические проявления ВЗК у детей могут начинаться и с внекишечных симптомов — поражения суставов, печени, кожи или глаз. Поэтому иногда для правильной постановки диагноза необходимо участие врачей разных специальностей, мультидисциплинарной бригады.

— Не секрет, что раньше на постановку диагноза «болезнь Крона» уходило несколько лет. Сейчас что‑то изменилось?

— Безусловно. Наши врачи стали более грамотными и осведомленными. Если раньше к нам поступали дети иногда с десятилетней задержкой диагноза, то сегодня болезнь выявляют уже на ранних сроках.

Диагностика ВЗК сейчас общедоступна, и ею прекрасно владеют российские специалисты. Она включает ЭГДС, колоноскопию со взятием биопсии. Применяются рентгенологические методы, МРТ, компьютерная томография.

В настоящее время в лабораториях города проводят, пожалуй, самый информативный метод предварительной оценки выраженности кишечного воспаления — исследование фекального кальпротектина. К сожалению, этот тест пока не входит в систему ОМС, но его легко можно сделать в любой лаборатории за небольшие деньги.

— Поддается ли ВЗК полному излечению?

— Если заболевание правильно и своевременно диагностировано и терапия начата вовремя, то мы добиваемся глубокой и стойкой ремиссии, иногда пожизненной. Сейчас некоторые дети, которых мы успешно лечили, уже закончили школы, институты, создали свои семьи, полноценно работают. Многие из них приходят к нам в центр с благодарностью.

— Существуют ли профилактические меры борьбы с ВЗК?

— Прежде всего для профилактики ВЗК, и не только их, любому человеку следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, употреблять достаточное количество пищевых волокон, фруктов, овощей, стараться питаться натуральными продуктами. Если у ребенка уже установлен диагноз «ВЗК» и он находится в стадии ремиссии, то ему стоит соблюдать строгую диету и обязательно продолжать назначенное лечение. Наблюдение врача, регулярные обследования и оптимально подобранная терапия — это необходимое условие для того, чтобы недуг не прогрессировал.