Медицина на передовой. Петербургское здравоохранение является примером для других регионов, но и оно нуждается в совершенствовании
А вы знали, что в Петербурге самая высокая в стране обеспеченность врачами на душу населения? И что за последние пять лет здравоохранение Северной столицы сделало небывалый рывок, нарастив диагностические и лечебные мощности, а региональный бюджет программы медпомощи в 2025‑м достиг рекордного 281 миллиарда рублей? Увы, обычный горожанин не мыслит такими категориями и не интересуется статистикой. У него собственный взгляд на проблему — сугубо житейский. И об эффективности городской системы медпомощи он судит по другим показателям: пришел ли в тот же день вызванный на дом врач, удалось ли записаться на прием к терапевту, как долго в итоге он, больной, просидел в очереди у кабинета, получилось ли сдать анализы сразу (а не через две недели, уже после выздоровления), каковы шансы оперативно пройти УЗИ-обследование или, к примеру, МРТ и попасть на консультацию к гастроэнтерологу или неврологу… Причем этот житейский взгляд зачастую рисует нам уже не столь оптимистичную картину, какой она видится сквозь призму медицинской отчетности.
ФОТО Online Marketing on Unsplash
Постоянная комиссия Законодательного собрания Петербурга по социальной политике и здравоохранению, посвятив одно из своих недавних заседаний проблеме совершенствования амбулаторной помощи населению, во многом из обращений и жалоб этого самого населения и исходила.
— Речь идет о вопросах, с которыми люди сталкиваются в повседневной жизни: доступность приема в поликлинике, получение необходимых лекарств, возможность воспользоваться мерами поддержки, — подчеркнул, открывая заседание, председатель комиссии Александр Ржаненков. — Наша задача — не только обозначить проблемные точки, но и выстроить решения, которые найдут отражение в дальнейшей практической работе и подходах к формированию бюджета города.
О положительной динамике в оснащении городского первичного звена, кадровой обеспеченности и уровне сервиса в медучреждениях депутатам с цифрами в руках доложил заместитель председателя комитета по здравоохранению Дмитрий Мотовилов.
Городская общесоматическая амбулаторная сеть — это 87 юридических лиц с 83 детскими поликлиническими отделениями и 132 взрослыми. Мощности этих медучреждений в абсолютных цифрах в последние годы увеличились (со 147,6 тыс. посещений в смену в 2019‑м до 158,8 тыс. — в 2025‑м), общее количество посещений врачей тоже выросло (в 2019 году — 49,9 млн, в 2025‑м — 56,1 млн).
За счет чего увеличили мощности? Эффективность использования имеющихся ресурсов, бережливые технологии — это да, но не только, поясняет чиновник. С 2020 года по 2025‑й первичное звено приросло 74 амбулаторно-поликлиническими учреждениями: появились 21 новая поликлиника и 53 различных профильных структурных подразделения. Это увеличило мощность сети почти на 8,9 тыс. посещений в сутки (+5,9 %).
Но учреждения здравоохранения — это не стены и не площади, их мощности прежде всего складываются из труда врачей. Объективно число эскулапов у нас тоже растет: участковых терапевтов в 2019‑м в городе работали 1654, в 2025‑м — уже 2053 (участковых педиатров, соответственно, 1048 и 1242). Однако нехватка медицинских кадров все равно ощущается…
Важный «амбулаторный» показатель — доля посещений врачей в профилактических целях. В 2019‑м она составляла 29 %, в 2025‑м — уже 39 %. Это понятно: поликлиники взяли курс на диспансеризацию, которая объективно полезна для народа и может уберечь каждого из нас от серьезных проблем в будущем. Но только в том случае, если одним фактом прохождения оной дело не ограничится и своей вовремя «пойманной» патологией пациент сможет в дальнейшем всерьез заняться. Сумеет попасть на прием к узкому специалисту, оперативно пройти необходимые обследования, получить назначения и продолжать наблюдаться у такого специалиста в процессе лечения… Вот с этим этапом, увы, справляются далеко не все «диспансеризованные» граждане.
В 2021 – 2025 годах в Северной столице действовала программа модернизации первичного звена здравоохранения. На ее реализацию было направлено более 20 млрд рублей — около 9,4 млрд выделено из федерального бюджета и 10,6 млрд — из городского. В основном деньги пошли на капремонт учреждений (отремонтировано около 160 поликлиник и поликлинических отделений), а также на закупку тяжелого оборудования — например, для поликлиник было приобретено 29 денситометров, 58 флюорографов, 68 маммографов, 12 компьютерных томографов и 6 магнитно-резонансных… Всего было закуплено порядка 6 тыс. единиц медицинского оборудования, так что первичная медпомощь просто не могла не стать доступнее для горожан. Радует, что программа модернизации первичного звена здравоохранения была продлена на 2026 – 2030 годы. За пятилетку на нее планируется выделить более 13,3 млрд рублей, на эти средства будут отремонтированы 108 объектов здравоохранения и приобретены 242 единицы оборудования — преимущественно высокотехнологичного и дорогостоящего.
Количество исследований, которые проводятся в рамках ОМС бесплатно, по данным комздрава, тоже растет.
— Например, компьютерная томография: если в 2022 году таких исследований было сделано 272 тыс., то в 2026‑м их будет проведено более 440,1 тыс., по МРТ от 154,9 тыс. в 2022‑м нынче мы придем к 188,6 тыс., — сообщил Дмитрий Мотовилов. — Высокотехнологичную медицинскую помощь в минувшем году в учреждениях, подведомственных комитету по здравоохранению, получили свыше 156 тысяч человек — это на 15 % больше, чем годом ранее.
Но основным показателем эффективности госпрограммы по модернизации первичного звена в Смольном считают прежде всего удовлетворенность горожан предоставляемой им медицинской помощью.
— Это первый показатель госпрограммы модернизации, — говорит Мотовилов. — По результатам оценки общественного мнения, в прошлом году он достиг у нас 66,6 % — больше, чем в Москве. И мы всегда «держали марку», всегда были в лидерах — в тройке либо пятерке лучших в РФ. Но я считаю, что удовлетворенность медицинской помощью у нас должна быть на уровне 70 % и выше (кстати, в отдельные месяцы и кварталы мы достигали этой планки).
Петербург, можно сказать, на передовой практически по всем направлениям — мы являемся ориентиром для многих регионов, уверен чиновник. Например, федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом»: когда в стране принимался новый порядок организации лечения данного заболевания, фактически взята была действующая в Петербурге модель. Или борьба с гепатитом C: мы были одним из «пилотов», организовав централизованные закупки лекарств для всего Северо-Западного федерального округа, что позволило серьезно снизить стоимость препаратов.
Стоимость препаратов — весьма проблемная для комздрава тема. Точнее — нехватка средств для обеспечения льготников бесплатными лекарствами при амбулаторном лечении. Дефицит финансирования закупки льготных препаратов из регионального бюджета составляет около 30 % от потребности, из федерального — все 70 %. Объем федерального финансирования зависит от доли граждан, сохранивших право на лекарственное обеспечение (30 %), и норматива финансовых затрат (в минувшем году — 1326,4 руб.). В итоге средняя стоимость рецепта, оформленного федеральному льготнику за счет федерального бюджета, составила 2,3 тыс. рублей, за счет регионального — 14,9 тысячи, а в целом их финансирование в прошлом году обошлось федеральной казне в 3,3 млрд рублей, а бюджету Петербурга — в 13,5 млрд. Динамика финансирования федерального бюджета на обеспечение пациентов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за последние пять лет: рост с 2,3 млрд рублей до 3,3 млрд. Расходы бюджета Северной столицы на все льготные лекарства несопоставимы: 2021 год — 11,9 млрд руб., 2025‑й — 26,9 млрд, в 2026‑м такая цифра достигнет 27,3 миллиарда.
При этом количество отказывающихся от льгот в пользу денежной выплаты граждан растет, и это тоже большая проблема для региона. Ведь если такой отказавшийся серьезно заболеет, финансовая нагрузка ложится на бюджет субъекта. Многие льготники пользуются лакунами в законодательстве: отказавшись от соцпакета в пользу денежной выплаты, потом идут и требуют обеспечить их лекарствами на основании другого нормативного документа — 890‑го постановления правительства. Здесь источник финансирования уже не федеральный, а региональный бюджет.
По мнению организаторов петербургского здравоохранения и ряда депутатов ЗакСа, в стране стоило бы изменить порядок выбора гражданами формы льготы. Чтобы отказавшийся от набора социальных услуг (в том числе от получения препаратов) человек мог переходить от компенсационной доплаты к натуральному обеспечению лекарствами не раз в год, до наступления октября, как сейчас, а по мере необходимости. То есть — когда заболеет. Общая стоимость набора социальных услуг с 1 февраля 2026 года составляет 1825,25 руб., из них на лекарства, медицинские изделия и лечебное питание приходится 1405,85 руб. в месяц. Лечение же серьезных заболеваний требует десятков и сотен тысяч…
Но отказываются граждане от бесплатных лекарств в пользу доплаты еще и из‑за сложностей в их получении. Бывает непросто записаться на прием к врачу. Не всегда в аптеке есть нужные лекарства. Кому‑то надо пройти врачебную комиссию или еще какие‑то согласования. Люди не хотят ходить по коридорам-кабинетам и отказываются от соцпакета, рассчитывая справиться самостоятельно.
— В целом у нас мощностей хватает, и мы в принципе справляемся, — оптимистично резюмирует представитель комздрава. Однако тут же признает: есть проблемы с доступностью, удобством записи к врачам-специалистам. Да и к терапевтам в некоторых учреждениях тоже…
При наращивании амбулаторных мощностей и множественных плюсах от модернизации первичного звена здравоохранения многие люди жалуются на то, что медпомощь становится для них все менее доступной. Парадокс? Ничуть. Жалуются прежде всего пожилые, для кого запись к врачу через «Госуслуги» или цифровые сервисы в национальном мессенджере порой — непосильная задача.
— Мне кажется, то, что отдан приоритет электронной записи, не совсем соответствует структуре населения нашего города, — полагает заместитель председателя постоянной комиссии ЗакСа по социальной политике и здравоохранению Елена Киселева. — Тут мы зря равняемся на Москву — по сравнению с нами это молодой по населению город, наше население старше. У нас поликлиники, которые расширили запись в регистратурах, имеют больший приток пациентов и более высокую удовлетворенность людей медицинской помощью. Нужно рассмотреть вариативность записи, не ограничиваясь цифровыми способами.
В итоге комитету по здравоохранению рекомендовано совместно с администрациями районов продолжить реализацию проекта «Доступная запись», усилив мониторинг его исполнения. А также заняться распространением успешных практик тех учреждений, где проблему записи на прием к врачам уже удалось решить.
Читайте также:
Сопливый марафон. Ожидая помощи по ОМС, лучше запастись терпением
Стелька как плацебо. Стоит ли бить тревогу, если у ребенка плоскостопие?
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 86 (8151) от 19.05.2026 под заголовком «Медицина на передовой».
Комментарии