Борьбу с катарактой офтальмологи сегодня начинают на самых ранних стадиях
Прошедшие в Петербурге в конце мая очередной, уже тридцать первый по счету, международный офтальмологический конгресс «Белые ночи», который носит имя профессора Ю. С. Астахова, и XXI конгресс Ассоциации врачей-офтальмологов — принципиально работая только в очном режиме! — собрали участников из 20 стран мира и более 2 тысяч врачей из России. Обсуждали новейшие достижения в области диагностики и лечения заболеваний глаз.
— Приятно было узнавать, как выравниваются стандарты офтальмологической помощи в наших регионах, и многие операции, за которыми люди раньше ехали в Москву и Петербург, теперь выполняют на местах, — отмечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И. П. Павлова, профессор Сергей АСТАХОВ.
ФОТО Adolfo Félix on Unsplash
— И какие же оперативные вмешательства, Сергей Юрьевич, сейчас наиболее востребованы?
— Конечно, по экстракции, то есть удалению катаракты. Как правило, их выполняют за 10 – 15 минут и зачастую в амбулаторных условиях. Кстати, именно это вмешательство — замена своего помутневшего хрусталика на искусственный — наиболее частая хирургическая процедура в современной медицине. Ежегодно в развитых странах делается 25 миллионов экстракций катаракт, а у нас в стране — с учетом частных клиник, которые не входят в официальную статистику, — думаю, мы уже перешагнули рубеж в полмиллиона.
— То есть каждый год минимум 500 тысяч жителей России получают, по сути, «очки» внутри глаз?
— Вряд ли это правильное выражение. Глаза с искусственным хрусталиком называют псевдофакичными, или артифакичными. Термин происходит от греческих слов «факос» (Phacos) — «хрусталик» и «псевдо» (Pseudos) — «ложный», то есть в данном случае ненастоящий, искусственный. Наличие искусственного хрусталика возвращает человеку способность видеть, но, как правило, не избавляет пациента от необходимости пользоваться очками.
Правда, сейчас существуют так называемые мультифокальные интраокулярные линзы, которые уменьшают зависимость от дополнительной коррекции с помощью очков, поскольку позволяют восстановить хорошее зрение вдаль и вблизи. Но при подборе такой линзы необходимо как можно точнее рассчитать ее оптическую силу — хороший результат от имплантации мы получим, если ошибка не превысит четверть диоптрии.
Настолько точный расчет, к сожалению, не всегда возможен. Например, если пациенту ранее была выполнена лазерная коррекция зрения. Та самая четверть диоптрии, повторю, и определит, сможет ли он, получив самую хорошую и дорогую линзу, обойтись без дополнительной очковой коррекции.
Сейчас «в моде» искусственные хрусталики с улучшенной глубиной фокуса, позволяющие четко видеть вдаль и на средних расстояниях, существенно не влияя при этом на контрастную чувствительность, что хорошо, потому что мультифокальные линзы значительно ее снижают.
— Как все сложно. Хотя, казалось бы, наш глаз — довольно просто устроенный орган, поэтому так легко, в частности, менять свои хрусталики на «псевдо»…
— Простота совсем не очевидна. Это как в случае с очками. Некоторые полагают, что можно не идти в специализированный оптический салон к офтальмологу или оптометристу, а купить их в каком‑нибудь супермаркете или на рынке. При этом человек, как вы понимаете, не задумывается ни о межзрачковом расстоянии, ни о возможной разнице в зрении между правым и левым глазом. Скажите, сможет ли он эффективно использовать свои очки?
Не проморгайте близорукость! По прогнозам, это заболевание вскоре охватит половину населения планетыДа, операция по замене хрусталика проходит быстро, красиво, как правило, без швов, но… Например, у жителей Северо-Запада часто встречается так называемый псевдоэксфолиативный синдром, при котором развивается слабость связочного аппарата, ответственного за положение нашего хрусталика в глазу.
Поясню. Раньше при катаракте хрусталик удаляли целиком вместе с капсулой, в которой он расположен. Если сравнить его с лесным орехом, то как бы со скорлупой. Для этого требовался большой разрез, который в конце операции нужно было зашивать. Линзы, которые имплантировались, тоже были большими, жесткими и прикреплялись к радужке, что не соответствовало их естественному местоположению внутри глаза.
Теперь же мы ставим гибкую искусственную линзу внутрь сохраненной капсулы собственного хрусталика. Однако, если связочный аппарат, с помощью которого эта капсула фиксирована внутри глаза, разболтан, как, например, при псевдоэксфолиативном синдроме или после тяжелых контузий и травм, искусственный хрусталик может смещаться и даже «тонуть», опускаясь на глазное дно. И все подобные нюансы офтальмохирург должен учитывать.
Еще одна проблема последних лет. Поскольку во время пандемии ковида количество плановых операций по замене хрусталика резко сократилось, то сейчас довольно часто встречаются так называемые зрелые и перезрелые катаракты. В этих случаях хирургу намного сложнее работать, поскольку такие катаракты более плотные и их труднее удалять: требуется больше времени, нужна более высокая мощность воздействия ультразвука, при этом страдают и окружающие ткани глаза. Поэтому все же предпочтительнее оперировать катаракту на начальной стадии.
— Когда еще нет клинических проявлений?
— Они уже есть. Вспомним, что термин «катаракта» был предложен карфагенским монахом и по совместительству окулистом Константином Африканским еще в ХI веке. Для названия болезни, препятствовавшей зрению, он использовал латинское слово, обозначающее «водопад» или «преграду» наподобие тех, что препятствовали навигации на Ниле.
Катарактой называется любое помутнение хрусталика. На начальной стадии заболевания человек может незначительно терять остроту зрения, особенно если катаракта развивается не в центре хрусталика, а на его периферии. С течением времени в хрусталике увеличивается количество водонерастворимых белков, которые, соединяясь между собой, приводят к нарушению его прозрачности.
Чаще всего катаракта связана с возрастом, хотя и у молодых могут быть заболевания, являющиеся факторами риска. Например, сахарный диабет. Возможно и неблагоприятное воздействие окружающей среды — то же солнечное излучение, особенно инфракрасного спектра, и целый ряд химических веществ и лекарственных препаратов.
Если процесс уже начался, то его не остановить, поэтому лицам старшей возрастной группы важно регулярно проходить обследование у офтальмолога.
Как устроен наш хрусталик? В норме он представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, которая обеспечивает преломление лучей света и аккомодацию, то есть возможность фокусироваться на предметах, находящихся на разном расстоянии. Кстати, слово «линза» происходит от латинского Lens — чечевичное зерно, которое она напоминает своей формой.
Хрусталик растет в течение жизни человека, и этот физиологический закон приводит к тому, что наша «чечевица» с течением времени меняет свою форму, размер и вес. У новорожденных хрусталик по форме приближается к шару с диаметром чуть более 6 мм и толщиной — 3,5 мм. В зрелом возрасте его диаметр достигает почти 1 см, а толщина — 5 мм. После 25 лет, по мере роста хрусталика, его центральная часть становится все тверже и образует так называемое ядро, увеличивающееся к старости. Поэтому разрез нашей линзы в это время очень напоминает внутренность древесного ствола, где самые первые слои лежат в центре, а новые — по окружности.
Этот процесс приводит к развитию пресбиопии, которую в народе называют старческой дальнозоркостью: вследствие утраты аккомодационной способности глаз человеку, как правило, после 40 лет для коррекции зрения требуются очки или контактные линзы. Но если даже они очень хорошо подобраны, а очертания окружающего мира остаются размытыми и цвета тусклыми, то вероятнее всего начался процесс катаракты. При падении остроты зрения до 0,5 надо задуматься, стоит ли такой хрусталик сохранять.
— Упомянутые вами 40‑летние сегодня порой предпочитают менять даже вполне здоровые хрусталики. От чего такая мода? От нелюбви к очкам?
— Действительно, по данным Европейского общества катарактальной и рефракционной хирургии, в 2022 году доминирующим видом рефракционных вмешательств стала не лазерная коррекция зрения, а замена прозрачного хрусталика на современные модели интраокулярных линз. Правда, средний возраст контингента был 47 лет.
Но я бы не рекомендовал такой подход. Хотя бы потому, что модели искусственных хрусталиков постоянно совершенствуются и предыдущие теряют свою актуальность, подобно старым гаджетам. Конечно, со временем и искусственный хрусталик можно поменять, но каждый раз это будет новое хирургическое вмешательство со всеми рисками, возможными при операциях со вскрытием глазного яблока и имплантацией инородного тела.
— Мы так много говорим о хрусталике, но ведь не только катаракта ведет к снижению зрения и слепоте?
— Конечно, нет. Катаракта не является причиной необратимой слепоты в отличие, скажем, от макулодистрофии и глаукомы, которые поражают сетчатку и зрительный нерв. Макулодистрофия является одной из основных причин инвалидности по зрению в развитых странах, встречается в основном у лиц старше 65 лет и поэтому называется возрастной. Женщины болеют чаще мужчин.
Учитывая тенденцию к увеличению доли пожилых людей, в ближайшие годы нас ждет значительный рост заболеваемости. Факторами риска развития возрастной макулодистрофии, перечислю в порядке убывания значимости, являются возраст, курение и отягощенная наследственность. Неблагоприятное воздействие на течение болезни оказывает избыточное воздействие солнечного света, артериальная гипертензия, гиперхолистеринемия и ожирение.
По статистике, в среднем к 80 годам макулодистрофию имеют треть пожилых людей, еще у 20 процентов развивается глаукома, и практически каждый будет страдать от катаракты. Особенно печально, когда все эти болезни сочетаются у одного пациента.
— Вот вам и «живите долго и счастливо»!
— Да, время работает, увы, не на нас. Но с катарактой, как мы видим, научились справляться быстро и эффективно. Для лечения макулодистрофии созданы весьма действенные препараты. А в борьбе с глаукомой, то есть атрофией зрительного нерва, важно следить за своим внутриглазным давлением. Это основной риск развития и прогрессирования болезни и вместе с тем фактор, на который мы можем довольно эффективно воздействовать.
— Как?
— Есть различные способы снижения повышенного внутриглазного давления: глазные капли, препараты для приема внутрь, лазерные методы лечения и микрохирургические вмешательства. Все они направлены либо на улучшение оттока внутриглазной жидкости, либо на снижение ее продукции.
Начинают лечение обычно с капель, если они недостаточно эффективны, прибегают к дополнительному воздействию с помощью лазера. Если, несмотря на консервативное лечение, давление в глазу не снижается и глаукома прогрессирует, прибегают к операции.
В большинстве случаев она, конечно, позволяет приостановить процесс утраты зрения, но улучшить его не может, поскольку глаукома — это прежде всего поражение зрительного нерва, которое остается даже после нормализации внутриглазного давления. Поэтому результат лечения будет зависеть от того, на какой стадии было обнаружено заболевание и насколько четко больной выполняет назначения врача.
— Сергей Юрьевич, мы начали наш разговор с операций, давайте ими и закончим. Преимущественно за какими из них пациенты сегодня едут в Петербург?
— Трудно сказать. Люди у нас обычно едут не в город, а к конкретному доктору. Например, в Уфу к Эрнсту Мулдашеву сегодня едут, когда‑то отправлялись в Москву к Святославу Федорову. Главное, что из Петербурга никуда ехать нет необходимости, поскольку у нас в городе достаточно возможностей для диагностики и лечения всего спектра офтальмологических заболеваний и много прекрасных врачей-офтальмологов.
КСТАТИ
Считается доказанным вредное воздействие на наши глаза солнечных лучей. Лучи типа А (UVA) способны повредить хрусталик и сетчатку, что может стать причиной развития катаракты и макулодистрофии. Излучение типа В (UVB) может привести к ожогу роговицы.
Опасное время для глаз отличается от времени «безопасного» загара: считается, что уже в десять утра (а в южных странах Азии — в семь утра) и в три часа дня зрительный аппарат страдает от инфракрасного излучения и ультрафиолета более всего, что объясняется определенным углом падения лучей на Землю. Также без солнцезащитных очков лучше не смотреть на сверкающую гладь воды.
Словом, опять же хорошо подобранные очки и широкополая шляпа или зонтик — вот что крайне необходимо нашим глазам во время отдыха на солнце.
Читайте также:
Оставаться в здравом уме: в России началась Неделя сохранения здоровья головного мозга
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 133 (7955) от 24.07.2025 под заголовком «Взгляд без преграды».
Комментарии