Как в Петербурге обращают внимание на «сердечников»

Депутаты петербургского Законодательного собрания внесли в Социальный кодекс города поправки, согласно которым люди, перенесшие инфаркт миокарда или высокотехнологичные операции на сердце и сосудах (в том числе стентирование), будут в течение года бесплатно обеспечиваться необходимыми лекарствами. Поможет ли это снизить число сердечно-сосудистых катастроф?

Как в Петербурге обращают внимание на «сердечников» | Правильный сердечный ритм зависит не только от искусства врача, но и от доступности лекарственных средств. ФОТО Сергея САВОСТЬЯНОВА/ТАСС

Правильный сердечный ритм зависит не только от искусства врача, но и от доступности лекарственных средств. ФОТО Сергея САВОСТЬЯНОВА/ТАСС

Когда в операции смысла нет

Два года назад по инициативе Территориального фонда ОМС в Петербурге был создан клинический кардиорегистр, где теперь анализируется вся информация по пациентам, поступающим в сосудистые центры с диагнозом «острый коронарный синдром». Главной причиной, побудившей специалистов к созданию этой базы данных, был довольно неожиданный факт: с увеличением в разы объемов хирургических вмешательств на сосудах сердца показатели смертности в регионе менялись незначительно.

На это обратил внимание и генеральный директор НМИЦ имени В. А. Алмазова главный кардиолог Петербурга Евгений Шляхто: «Город тратит огромные средства и силы на лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а смертность не снижается. Сегодня она находится в точке 2016 года с показателем 696,7 на 100 тысяч населения, и получается, что мы уже не достигли индикатора, обозначенного в национальной программе по снижению смертности: к этому году он должен был равняться 640 на 100 тысяч».

Проблема, по мнению специалистов, в том, что стентирование, например, или аортокоронарное шунтирование лишь открывают русло заросших атеросклеротическими бляшками сосудов и тем самым предотвращают гибель сердечной мышцы, но никак не влияют на сам процесс образования бляшек. В итоге спустя довольно короткое время (порой лишь несколько месяцев) сосуды зарастают вновь и часто именно в области стентирования.

Как раз поэтому пациентам прописывают строгий прием «сердечных» доз аспирина в комбинации с клопидогрелем (так называемым антиагрегантом, предотвращающим образование тромбов). Если так и поступать - смертность снижается на 42%, если же нет - она возрастает сразу на 37%. В том же НМИЦ им. В. А. Алмазова больше половины прооперированных пациентов госпитализируют повторно и как минимум 9% - сразу в реанимацию.

Между тем, по статистике, на амбулаторный прием в течение 10 дней после выписки из стационара приходят меньше 30% пациентов, и из них только 38% находятся под наблюдением кардиолога и не более 20% наблюдаются терапевтом. Получается, что значительная часть даже из тех, кто пришел к врачу поликлиники после хирургической операции, больше к нему не обращаются, а 70% вообще не посещают его никогда.

Кто-то, возможно, решил, что, «получив» стент в сосуд, от болезни избавился, а иной просто не имеет денег на дорогие антиагреганты. В итоге если человек не принимает необходимые лекарства, смысл высокотехнологичных дорогостоящих операций теряется. Катастрофы так и будут повторяться вновь и вновь...

Именно поэтому, убежден главный кардиолог Петербурга, принимая решение, куда направить финансовые средства - купить очередную дорогостоящую аппаратуру, чтобы увеличить количество эндоваскулярных вмешательств, или обеспечить тех, кто их уже перенес, бесплатными лекарствами, - надо выбирать последнее.

И депутаты врачей услышали: со следующего года горожане после инфаркта миокарда или высокотехнологичных операций на сердце и сосудах будут бесплатно в течение 12 месяцев получать лекарства (антиагреганты, антигипертензивные, диуретики и статины). Таким образом, считает председатель комиссии по социальной политике и здравоохранению ЗакСа Елена Киселева, люди, почувствовав заботу о себе, и сами будут более ответственно подходить к своему здоровью. То есть все же придут на прием к врачу.

Сто пять клопидогрелей

На 2019 год Петербург планирует выделить на обеспечение горожан льготными лекарствами 11 млрд рублей. По сравнению с нынешним годом расходы увеличатся незначительно - на 3,9%, но при этом наибольший скачок, согласно проекту бюджета, должен произойти как раз в обеспечении препаратами пациентов с сосудистыми заболеваниями - в 109 раз.

Всего на лекарства для кардиобольных выделят 381 млн рублей, 200 млн из которых потратят на закупку лекарственных средств для 15 тысяч пациентов, прошедших хирургические вмешательства. В итоге каждый прооперированный получит курс лекарственной терапии на 13,3 тысячи рублей. Список препаратов составлялся ведущими специалистами города, в том числе и академиком РАН Е. В. Шляхто.

Интересно, что в дни, когда депутаты вносили поправки в бюджет, в Петербурге проходил Международный конгресс по вопросам тромбоза и гемостаза, в рамках которого Российский антитромботический форум впервые организовал семинар не для врачей, а для сотрудников аптек. Речь на этом занятии, которое проводил уже главный кардиолог управления делами президента РФ кандидат меднаук Никита Ломакин, шла как раз об ответственности продавцов лекарств. «Важно, чтобы вы понимали, насколько эффективны антикоагулянты и что человек непременно должен их у вас купить, но в то же время крайне опасно продать людям что-нибудь не то», - говорил собравшимся Никита Ломакин.

Но как же в аптеке могут продать пациенту «не то»?

Как утверждали специалисты, первостольники в аптеках не всегда знают, что аспирин выпускается в разных формах, а потому имеет и различную эффективность. Например, аспирин в оболочке (так называемый энтерик, всасывающийся в кишечнике) менее эффективен, чем тот, что «работает» уже в желудке. К тому же энтерики противопоказаны больным диабетом, ХОБЛ и страдающим ожирением, то есть людям с нарушенным процессом всасывания.

Но главное - специалистов волнует огромное количество дженериков клопидогреля, зарегистрированных в России. «Их уже сто пять! - удивлялся главный кардиолог управделами президента. - Один из них, например, произведен предприятием, зарегистрированным по адресу деревни в Тунисе».

Понятно, что организаторы семинара были склонны рекомендовать продавать пациентам оригинальный клопидогрель, эффективность которого уже давно доказана. Хотя он, конечно, дороже, и получалось, что окончательное решение, как обычно, - за карманом больного.

Для петербургских же «сердечников» препараты будут приобретать по наименьшей цене - как того требует федеральный закон. «Конечно, закупим дженерики, но список составлен для нас экспертами, к тому же, если препарат прошел регистрацию в Минздраве, у нас нет оснований сомневаться в его качестве. Верно?» - пояснила Людмила Сычевская, начальник управления по организации работы фармацевтических учреждений и предприятий городского комздрава.

Возразить ей, в общем, нечего. Увеличит ли депутатское решение процент принимающих лекарства больных и снизится ли в итоге показатель смертности - покажет время.

#медицина #лекарства #ЗакС

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 202 (6311) от 30.10.2018 под заголовком «Чем сердце успокоится».


Комментарии



Загрузка...

Самое читаемое

#
#
Линия жизни. Как появилась традиция отмечать День железнодорожника
02 Августа 2019

Линия жизни. Как появилась традиция отмечать День железнодорожника

В первое воскресенье августа железнодорожники традиционно отмечают профессиональный праздник.

Продается вид изнутри. Почему нельзя было строить «дом с бантиком» на Мойке
26 Июля 2019

Продается вид изнутри. Почему нельзя было строить «дом с бантиком» на Мойке

Восторг по поводу новой «элитки» в центре города разделяют не все.

Трех мальчиков и одну девочку родила 37-летняя петербурженка
23 Июля 2019

Трех мальчиков и одну девочку родила 37-летняя петербурженка

Четверня появилась на свет в перинатальном центре Петербургского педиатрического университета.

Дизайнерскую карту метро Петербурга опубликовали в Сети
23 Июля 2019

Дизайнерскую карту метро Петербурга опубликовали в Сети

Линии подземки на новой схеме изображены по-другому.

Беглов назвал самый быстрый способ получить квартиру в Петербурге
22 Июля 2019

Беглов назвал самый быстрый способ получить квартиру в Петербурге

На встрече с жителями Калининского района глава города рассказал о секрете обретения квадратных метров.

И летчику камуфляж пригодится. Экипажи ЗВО переодевают в форму нового образца
12 Июля 2019

И летчику камуфляж пригодится. Экипажи ЗВО переодевают в форму нового образца

Летный комбинезон выполнен по новым технологиям с использованием специальных материалов и пропитки.

Дорога жизни на Индустриальном. Как в Петербурге восстанавливают технику времен войны
01 Июля 2019

Дорога жизни на Индустриальном. Как в Петербурге восстанавливают технику времен войны

В Красногвардейском районе создается новый музей блокады и битвы за Ленинград.

Жулики с подменных номеров. Петербуржцев предупреждают о новом виде мошенничества
01 Июля 2019

Жулики с подменных номеров. Петербуржцев предупреждают о новом виде мошенничества

Отличить мошенника от настоящего сотрудника банка стало сложнее.

Дорогая клеточка. В Петербурге появилась «вафельная» разметка
21 Июня 2019

Дорогая клеточка. В Петербурге появилась «вафельная» разметка

Ее цель - заставить водителей заранее оценивать загруженность перекрестка.

Дома растут как грибы. Как на Пулковском шоссе строят Шампиньонный городок
19 Июня 2019

Дома растут как грибы. Как на Пулковском шоссе строят Шампиньонный городок

Здесь поселятся 5,5 тыс. человек, во дворе будут свои школа и детский сад.

На мокром месте. Эксперт - о болотах Петербурга
19 Июня 2019

На мокром месте. Эксперт - о болотах Петербурга

Раньше в районе 18-й - 20-й линий Васильевского острова пройти посуху было невозможно.

Треть пломбира в магазинах Петербурга оказалась подделкой
18 Июня 2019

Треть пломбира в магазинах Петербурга оказалась подделкой

Производители заменили сливочный жир в мороженом на растительный.