Сам себе не диагност. Ультразвуковое исследование — процедура далеко не безобидная
Когда в начале августа Верховный суд постановил, что все клиники вправе отказать пациенту в проведении УЗИ даже за плату, если его не назначил врач, мало кто ожидал, какую взрывную реакцию это решение вызовет в обществе. Многие искренне не понимали, почему такие «безобидные» исследования не могут проводиться исключительно по желанию пациента. Находились и те, кто утверждал, что УЗИ отныне и вовсе под запретом и тем, кто в нем нуждается, будут давать от ворот поворот.
Ультразвук в руках клинициста незаменим при диагностике мочекаменной и желчнокаменной болезней, подозрениях на воспаления, кисты, аномалии развития, травмы, кровотечения и новообразования во внутренних органах./ФОТО Валерия Шарифулина/ТАСС
Волна негодования была настолько сильной, что Минздрав счел нужным дать разъяснение. В ведомстве поспешили успокоить, что для пациентов ничего не изменится — процедура как была доступной для всех, так и останется.
Однако слова чиновников успокоили далеко не всех. Поэтому попытаемся разобраться, почему суд вынес такое решение и чем оно может нам грозить.
Напомним, о чем мы уже писали. Верховным судом был рассмотрен иск гражданки России, которой в частном медучреждении отказали в проведении УЗИ без направления специалиста. Женщина посчитала, что такие требования ограничивают ее права и она сама вправе выбирать, где и когда ей делать подобное исследование. Минздрав направил в суд свои возражения, подчеркнув, что нужно сохранять действующие нормы закона, чтобы обеспечить безопасность и целесообразность проведения процедуры. Верховный суд согласился с позицией ведомства, и иск гражданки был отклонен.
Казалось бы, все просто и понятно — необходимо сохранять «действующие законы». Так откуда в обществе сложилось мнение, что УЗИ отныне лишь для избранных?
Дело в том, что до 2020 года попасть на процедуру УЗИ можно было либо по полису ОМС, побывав на приеме у терапевта или врача узкой специализации, либо частным образом. То есть прийти в любую платную клинику, записаться на процедуру и оплатить ее. Частники направление от лечащего врача не спрашивали. Не секрет, что подобной услугой пользовались многие. В частности, беременные женщины для того, чтобы сделать 3D-УЗИ с «фотографией» будущего ребенка.
Все изменилось три года назад, когда Минздрав утвердил новые правила проведения ультразвуковых исследований. В документе черным по белому было прописано, что делать УЗИ без направления доктора, фельдшера или акушерки нельзя. И неважно, в какую клинику обращается пациент — в государственную или частную.
Теперь объясним, почему было принято такое решение.
Начнем с главного. УЗИ — далеко не безопасная процедура, как многие считают. В Минздраве напомнили, что такое обследование может проходить с использованием контраста или анестезии. Его часто используют при исследовании печени, почек, желудка… Поэтому не исключено, что в ходе процедуры у пациента могут возникнуть осложнения. А значит, проводить ее необходимо только строго по показаниям и под пристальным наблюдением.
Немаловажно и то, что только врач, проведя осмотр пациента и изучив его жалобы, сможет правильно определить, какой именно орган или участок тела обследовать. Специалист также сможет оценить, какой именно метод визуализации даст наилучшую информацию в конкретном случае — УЗИ, КТ, МРТ…
Кроме того, любое ультразвуковое исследование в зависимости от характера его проведения требует определенной подготовки пациента. Она может включать период голодания, особый питьевой режим, изменение в распорядке приема лекарств и так далее. Если эти требования не соблюдать, то велика вероятность получить как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат.
Поэтому УЗИ часто проводится не изолированно, а в комплексе с другими диагностическими процедурами (эндоскопия, рентгеновские и лабораторные исследования).
«Только анализируя результаты этих исследований в совокупности, можно поставить правильный диагноз, — подчеркивают в Минздраве. — При самостоятельном обращении пациента есть риск, что полученные данные будут интерпретированы человеком неправильно, что повлечет за собой действия, опасные для его здоровья».
Кстати, то же УЗИ, которое назначают беременным женщинам, все же лучше проходить в государственной клинике. Ведь его главная цель — обнаружить патологию развития плода. И если в консультации, где наблюдается будущая мать, с этим делом строго, то частник вполне может чего‑то недосмотреть или неправильно истолковать. Ведь ответственности он за это, как правило, не несет.
Так что логику Минздрава понять можно. Мало кто из нас сам себе назначает подобную процедуру. Другое дело, что бывают случаи, когда врач «прописал» УЗИ и попросил пациента проходить эту процедуру, скажем, раз в год, чтобы отследить заболевание в динамике. Как быть таким людям? Идти в государственную поликлинику за направлением? А если они прежде проводили эту процедуру в частной клинике?
Похоже на то, что они вынуждены будут платить дважды: сначала за прием врача-специалиста для того, чтобы получить то самое направление, а затем непосредственно за процедуру УЗИ.
Накладно? Тогда есть более дешевый вариант. Прийти на прием к врачу в поликлинику и попросить его дать направление на исследование в ту коммерческую клинику, которой вы доверяете. При условии, что она оказывает услуги по полису ОМС. Однако тут следует учесть, что частники берут сторонних людей «за бесплатно», весьма неохотно. Поэтому далеко не факт, что вам не придется заплатить за процедуру, даже имея направление.
Кстати, в нем должны быть указаны реквизиты медорганизации, которая направляет пациента на УЗИ, данные пациента, номер его медкарты, предварительный диагноз, область, которая подлежит обследованию, вид и цель УЗИ, должность и Ф. И. О. врача, который направляет на обследование. При этом доктор должен обязательно указать, в какую именно медорганизацию он направляет пациента. Ибо самостоятельно изменить «маршрут» нельзя.
Кстати, в наших государственных клиниках тоже существуют платные услуги. И ценник там гуманнее, чем в коммерческих. Поэтому те, кто не желает стоять в очереди, сразу идут в кассу. И тогда в кабинет УЗИ попадают прямо здесь и сейчас. Однако… Лично я ради чистоты эксперимента обратилась в свою районную поликлинику с вопросом — могу ли я сделать УЗИ без направления доктора? Мне категорично отказали.
Между тем
С 1 августа российские частные медицинские организации в качестве эксперимента получили право консультировать пациентов онлайн. Правда, с небольшой оговоркой: первичный осмотр обязательно должен быть очным. А вот дальнейшее наблюдение и консультации могут проводиться удаленно. При этом пауза между офлайн- и онлайн-встречей не должна превышать 30 дней.
Принимать участие в пилотном проекте будут 15 частных клиник, которые оснащены необходимой IT-инфраструктурой. Две из них работают в Петербурге.
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 181 (7510) от 27.09.2023 под заголовком «Сам себе не диагност».
Комментарии